一、低鎂血癥
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點：血漿鎂濃度＜0.7mmol/L，稱之為低鎂血癥。而機體總鎂離子含量降低稱之為鎂缺失。病因：
（1）胃腸道疾�。鸿b于胃腸吸收不良、腹瀉等。
（2）醛固酮、ADH和甲狀腺激素分泌過多、順鉑和利尿劑的長期使用，導致鎂的重吸收障礙。
（3）高鈣血癥和糖尿病酮癥酸中毒，都可導致低鎂血癥。
2、臨床表現(xiàn)：
1）癥狀和體征：虛弱、乏力、厭食、嗜睡、惡心、嘔吐、搐搦、腱反射亢進、震顫和自發(fā)性肌束收縮。
2）心電圖：Q-T間期延長、ST段降低，易出現(xiàn)室性心律失常和洋地黃中毒。
3）血化驗：血鎂﹤0.7mmol/L。
3、鑒別診斷：
由于常合并又低鈣血癥，根據(jù)癥狀很難與之區(qū)別，遇有發(fā)生搐搦并懷疑與低鈣血癥有關(guān)的患者，當注射鈣劑后搐搦癥狀不能解除時，應高度懷疑有鎂缺乏，鎂負荷試驗有助于鎂缺乏的診斷；
實驗前收集患者24小時全部尿液，然后靜脈注射或滴注硫酸鎂或氯化鎂溶液0.25mmol/kg，后再收集用藥后24小時內(nèi)全部尿液，測定前后兩份尿液鎂含量并對比。正常情況下，靜脈輸注鎂制劑的90%很快從尿中排出，但低鎂血癥者輸入藥物劑量的40~80保留在體內(nèi)。
（二）治療方案
補充鎂鹽：血鎂﹤057mmol/L（1.4mg/dl）就是鎂鹽治療指征。
1、口服鎂鹽包括：硫酸鎂、醋酸鎂、氯化鎂等。但口服鎂鹽常有惡心、嘔吐等消化道副作用。
2、靜脈給藥可克服此副作用，常用硫酸鎂1500~3000mg/d。治療應持續(xù)直到血漿鎂達到正常水平。
3、低鎂血癥鎂﹤5mmol/L左右，有可能發(fā)生嚴重癥狀，如全身癲癇發(fā)作，可用2~4g硫酸鎂5~10分鐘緩慢靜推，如癲癇持續(xù)存在，劑量可重復，6小時總劑量可達10g。4、合并低鈣血癥者除補鎂外，亦需補鈣。
二、高鎂血癥
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點：血漿鎂濃度〉1.05mmol/L稱之為高鎂血癥。一般由于使用鎂鹽做抗酸劑、瀉劑而導致鎂鹽在體內(nèi)蓄積，或病變的腎臟不能及時有效排泄所致。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）癥狀和體征：血鎂輕度升高一般無明顯癥狀；但當血漿鎂〉4mmol/L時，患者可出現(xiàn)昏睡、昏迷及肌肉無力等癥；血鎂接近5.0mmol/L時，深腱反射消失；隨著高鎂血癥的加重，可出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制和麻痹；當血鎂高達6~7.5mmol/L時，可發(fā)生心臟停搏。
（2）心電圖：血鎂在2.5~5.0mmol/L時，心電圖可出現(xiàn)P-R間期延長、QRS波群增寬、T波寬大。
（二）治療方案：
腎衰的患者應避免食用含鎂的藥物。用10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推可能逆轉(zhuǎn)許多高鎂引起的癥狀，包括呼吸抑制；靜脈使用呋塞米可增加鎂在腎臟的排泄；對于嚴重的高鎂血癥，血透是治療的最好方法。如合并嚴重的血流動力學紊亂，血透不能進行時，可選擇腹膜透析。
第五節(jié) 鎂代謝紊亂