第五節(jié)　鎂代謝紊亂

一、低鎂血癥

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：血漿鎂濃度＜0.7mmol/L，稱(chēng)之為低鎂血癥。而機(jī)體總鎂離子含量降低稱(chēng)之為鎂缺失。病因：

（1）胃腸道疾�。鸿b于胃腸吸收不良、腹瀉等。

（2）醛固酮、ADH和甲狀腺激素分泌過(guò)多、順鉑和利尿劑的長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致鎂的重吸收障礙。

（3）高鈣血癥和糖尿病酮癥酸中毒，都可導(dǎo)致低鎂血癥。

2、臨床表現(xiàn)：

1）癥狀和體征：虛弱、乏力、厭食、嗜睡、惡心、嘔吐、搐搦、腱反射亢進(jìn)、震顫和自發(fā)性肌束收縮。

2）心電圖：Q-T間期延長(zhǎng)、ST段降低，易出現(xiàn)室性心律失常和洋地黃中毒。

3）血化驗(yàn)：血鎂﹤0.7mmol/L。

3、鑒別診斷：

由于常合并又低鈣血癥，根據(jù)癥狀很難與之區(qū)別，遇有發(fā)生搐搦并懷疑與低鈣血癥有關(guān)的患者，當(dāng)注射鈣劑后搐搦癥狀不能解除時(shí)，應(yīng)高度懷疑有鎂缺乏，鎂負(fù)荷試驗(yàn)有助于鎂缺乏的診斷；

實(shí)驗(yàn)前收集患者24小時(shí)全部尿液，然后靜脈注射或滴注硫酸鎂或氯化鎂溶液0.25mmol/kg，后再收集用藥后24小時(shí)內(nèi)全部尿液，測(cè)定前后兩份尿液鎂含量并對(duì)比。正常情況下，靜脈輸注鎂制劑的90%很快從尿中排出，但低鎂血癥者輸入藥物劑量的40~80保留在體內(nèi)。

（二）治療方案

補(bǔ)充鎂鹽：血鎂﹤057mmol/L（1.4mg/dl）就是鎂鹽治療指征。

1、口服鎂鹽包括：硫酸鎂、醋酸鎂、氯化鎂等。但口服鎂鹽常有惡心、嘔吐等消化道副作用。

2、靜脈給藥可克服此副作用，常用硫酸鎂1500~3000mg/d。治療應(yīng)持續(xù)直到血漿鎂達(dá)到正常水平。

3、低鎂血癥鎂﹤5mmol/L左右，有可能發(fā)生嚴(yán)重癥狀，如全身癲癇發(fā)作，可用2~4g硫酸鎂5~10分鐘緩慢靜推，如癲癇持續(xù)存在，劑量可重復(fù)，6小時(shí)總劑量可達(dá)10g。4、合并低鈣血癥者除補(bǔ)鎂外，亦需補(bǔ)鈣。

二、高鎂血癥

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：血漿鎂濃度〉1.05mmol/L稱(chēng)之為高鎂血癥。一般由于使用鎂鹽做抗酸劑、瀉劑而導(dǎo)致鎂鹽在體內(nèi)蓄積，或病變的腎臟不能及時(shí)有效排泄所致。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀和體征：血鎂輕度升高一般無(wú)明顯癥狀；但當(dāng)血漿鎂〉4mmol/L時(shí)，患者可出現(xiàn)昏睡、昏迷及肌肉無(wú)力等癥；血鎂接近5.0mmol/L時(shí)，深腱反射消失；隨著高鎂血癥的加重，可出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制和麻痹；當(dāng)血鎂高達(dá)6~7.5mmol/L時(shí)，可發(fā)生心臟停搏。

（2）心電圖：血鎂在2.5~5.0mmol/L時(shí)，心電圖可出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、T波寬大。

（二）治療方案：

腎衰的患者應(yīng)避免食用含鎂的藥物。用10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推可能逆轉(zhuǎn)許多高鎂引起的癥狀，包括呼吸抑制；靜脈使用呋塞米可增加鎂在腎臟的排泄；對(duì)于嚴(yán)重的高鎂血癥，血透是治療的最好方法。如合并嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，血透不能進(jìn)行時(shí)，可選擇腹膜透析。