第三節(jié)　高血壓性小動脈性腎硬化

一、良性小動脈性腎硬化

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點：長期良性高血壓未能很好控制，持續(xù)5~10年即可出現(xiàn)良性小動脈性腎硬化、腎供血不足所致的缺血性腎病。

2、臨床表現(xiàn)：多見于老年人，有長期緩慢進展的高血壓病史；早期以夜尿增多、低比重尿及低滲透壓尿等遠端腎小管濃縮功能受損為主的表現(xiàn)；合并缺血性腎小球病變時，尿常規(guī)可有少量蛋白尿、紅細胞及管型；晚期腎小球功能損害，內(nèi)生肌酐清除率下降，逐漸進展至終末期腎衰。

（二）治療方案

積極穩(wěn)妥的控制高血壓是治療的關(guān)鍵，同時戒煙戒酒戒除不良生活習(xí)慣。腎衰時按慢性腎衰治療。

二、惡性小動脈性腎硬化

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點：本病是由于惡性高血壓引起腎小動脈彌漫性病變，其病理特征為入球小動脈、小葉間動脈和弓狀動脈纖維素樣壞死，小動脈腔高度狹窄，甚至閉塞，腎功能急劇惡化。

2、臨床表現(xiàn)：除了惡性高血壓的心、腦病變外，患者出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿迅速加重、肉眼血尿，可伴有紅細胞管型、顆粒管型和少量蛋白管型。腎功能急劇惡化，血肌酐、尿素氮迅速升高。

（二）治療方案

惡性高血壓屬內(nèi)科危急重癥。應(yīng)迅速有效降血壓，一般首選靜脈給藥，穩(wěn)定后改口服，但要避免血壓下降過快。血壓控制不良者，預(yù)后極差。腎衰者應(yīng)及時透析治療。

43052119800605497064010219610526063X330881198805050529