第一節(jié)　風(fēng)濕病

由于心臟瓣膜(包括瓣葉,腱索,乳頭肌)的炎癥、粘液樣變、退行性變、先天畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等引起瓣膜的結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄和關(guān)閉不全所致心臟病。在我國以風(fēng)濕性心臟�。≧HD）最常見。是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。

 第一節(jié)  風(fēng) 濕 病

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是繼發(fā)于A組乙型溶血性鏈球菌感染后所致異常免疫反應(yīng)，其病變是全身性結(jié)締組織非化膿性炎癥，以侵犯關(guān)節(jié)最多見，以侵犯心臟引起的后果最為嚴(yán)重。

（二）臨床表現(xiàn)：

（1）一般表現(xiàn)：發(fā)熱、疲倦、多汗、腹痛、面色蒼白、食欲減退；

（2）關(guān)節(jié)炎：特點(diǎn)為游走性、多發(fā)性、以大關(guān)節(jié)為主，局部紅腫熱痛，活動(dòng)受限，愈后不留畸形。

（3）心臟炎：心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎，其表現(xiàn)可見相關(guān)章節(jié)各論。

（4）舞蹈病：常發(fā)生于4～7歲兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的軀干或肢體快速運(yùn)動(dòng)，伸舌歪咀、擠眉弄眼、伸肢曲腿、前旋后轉(zhuǎn)等無節(jié)律的交替動(dòng)作，興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。常伴肌無力和情緒波動(dòng)。

（5）皮下結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)伸面圓形、堅(jiān)硬、無痛結(jié)節(jié)。

（6）環(huán)形紅斑：環(huán)形或半環(huán)形淡紅色、邊界明顯、大小不等、邊緣隆起、中心蒼白、無痛、癢感的斑疹，在軀干四肢屈側(cè)，但較少見。

（三）輔助檢查：

（1）鏈球菌感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)A組乙型溶血性鏈球菌1/3患者陽性，抗O滴度升高，其他如抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶、抗M蛋白抗體等滴度均可升高；

（2）風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)：

血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，核左移，貧血、血沉快、CRP升高、α2球蛋白及粘蛋白升高，這些非特異性指標(biāo)均提示風(fēng)濕活動(dòng)。

有心肌炎者，肌酸磷酸激酶（CPK）及其同功酶（CPK-MB)、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T可升高。

二、鑒別診斷

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

3、強(qiáng)直性脊柱炎；

4、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；

5、病毒性心臟炎。

三、治療方案

（一）一般治療：避免寒冷潮濕、臥床休息、控制感染（可選擇青霉素、紅霉素、羅紅霉素、林可霉素、頭孢類或喹諾酮類）。

（二）抗風(fēng)濕治療：

1、首選非甾體抗炎藥，常用阿斯匹林，小兒80～100mg/kg•d，分3～4次，成人3～4g/d，兩周后開始減量，療程4～8周；

2、心臟炎者宜早期使用腎上腺皮質(zhì)激素，潑尼松成人3～4mg/d，小兒1.5～2mg/kg•d，分3～4次口服，2～4周后開始減量，療程8～12周。

3、有舞蹈病者可加用鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥等；有心功不全者應(yīng)給和洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。