一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是由病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染，并伴有贅生物的形成本病大多發(fā)生于伴有器質(zhì)性心臟病的患者，半數(shù)以上為風(fēng)心，其次為先心，其他有心肌病、肺心病、人工心瓣膜置換術(shù)后，無器質(zhì)性心臟病發(fā)生本病的約占10%。

（二）臨床表現(xiàn)：

（1）發(fā)病前常有手術(shù)、器械檢查或感染病史，有些有心瓣膜病史，如風(fēng)心、先心等；

（2）全身感染表現(xiàn)：

1）亞急性起病者多隱襲，不規(guī)則發(fā)熱，畏寒（但無寒戰(zhàn)）、乏力，多汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，納差、進(jìn)行性貧血。心悸、氣短。

2）急性起病者常在化膿性感染基礎(chǔ)上起病，常發(fā)生在正常心臟者，病原菌常是高毒力細(xì)菌如金葡球菌或真菌，病程多急驟、兇險(xiǎn)，常在短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)雜音或原有雜音性質(zhì)迅速改變，呈急性敗血癥表現(xiàn)，中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱。可能與術(shù)后切口感染、肺部感染、心瓣膜贅生物脫落以及體外循環(huán)引起的癥狀相混淆，可表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染誤為肺炎、肺梗死或肺膿腫。抗生素往往要選擇高檔的抗生素如新青霉素Ⅱ或萬古霉素等。

（3）陽性體征：

1）血管病變：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、眼底瘀點(diǎn)Roth點(diǎn)Osler結(jié)、Janeway損害、甲床下線狀出血；

2）輕、中度貧血貌；

3）可有多組織、臟器動(dòng)脈及周圍血管栓塞表現(xiàn)，如脾大、杵狀指等；

4）心臟雜音。

（三）輔助檢查：

1、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)増高、紅細(xì)胞及血紅蛋白進(jìn)行性下降;尿蛋白及鏡下血尿，后期可有腎功能不全;

2、特殊檢查：血沉快、抗“Ｏ”陽性、血清免疫學(xué)檢查有乳膠實(shí)驗(yàn)、類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物實(shí)驗(yàn)均可呈陽性。血清白蛋白降低，A/G比倒置；

3、血培養(yǎng)：為診斷本病的最直接證據(jù)，并可指導(dǎo)治療。在用抗生素前24小時(shí)采集6個(gè)標(biāo)本。2次以上血培養(yǎng)陽性（同一病原菌）方可確診，血及骨髓培養(yǎng)多呈陽性；

4、心電圖：可檢出各種心律失常；

5、超聲心動(dòng)圖：可顯示心內(nèi)膜贅生物及瓣膜損害、心臟血流動(dòng)力學(xué)改變及其程度，心功能狀況。

6、組織病理學(xué)檢查：切除的瓣膜組織和栓子碎片的病理檢測(cè)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

7、分子生物學(xué)技術(shù)：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）具有高效性、精確性和廣泛的實(shí)用性，近來已成為微生物的主要檢測(cè)手段，也是感染性疾病診斷方面的重大進(jìn)展。對(duì)使用過抗生素而血培養(yǎng)陰性的患者特到有價(jià)值，在致病菌為難培養(yǎng)的微生物或多種致病菌感染，對(duì)確定罪犯菌種也很有幫助。

8、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)人工瓣膜移位或異常活動(dòng)，并發(fā)現(xiàn)IE合并的肺部并發(fā)癥。