第一節(jié)　竇性心律失常

竇性心律失常是一組以竇房結(jié)自律性異常和竇房傳導(dǎo)障礙為病理基礎(chǔ)的快速性和緩慢心律失常，前者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，后者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯。

一、竇性心動(dòng)過速

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：指竇性心律頻率超過100次/分。

2、臨床表現(xiàn)：

1）心慌、心悸、體檢心率>100次/分；

2）持續(xù)性竇性心動(dòng)過速無明確原因可尋，動(dòng)態(tài)24小時(shí)心電圖竇性心動(dòng)過速超過15萬次，夜間心率超過100次/分，應(yīng)考慮不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速；

3）竇房折返性心動(dòng)過速表現(xiàn)為突然發(fā)作和突然終止，應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速鑒別，竇性心動(dòng)過速的P波形態(tài)與心動(dòng)過速終止后的竇性P波形態(tài)一致是其鑒別診斷的要點(diǎn)。

3、心電圖特點(diǎn)：竇性P波的頻率>100次/分。

（二）治療方案

控制病因和消除誘因后仍然有癥狀者可應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。

二、竇性心動(dòng)過緩

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：指竇性心律頻率慢于60次/分。

2、臨床表現(xiàn)：各種疾病所伴隨的竇性心動(dòng)過緩其臨床表現(xiàn)與原發(fā)病相伴隨，無特異表現(xiàn)，體檢心率慢于60次/分，部分患者伴有竇性心律不齊而出現(xiàn)心律不規(guī)則。

3、心電圖特點(diǎn)：竇性P波的頻率<60次/分，伴有竇性心律不齊時(shí)，P-P間期不規(guī)則，但各P-P間期之差<0.2秒，運(yùn)動(dòng)心電圖表現(xiàn)為竇性P波的頻率隨體力負(fù)荷的增加而增加。

（二）治療方案

疾病引起者應(yīng)有效治療原發(fā)病，可適當(dāng)使用M受體阻滯劑、β受體興奮劑等提高心率。

三、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：SSS是一種因竇房結(jié)沖動(dòng)形成異�；騻鲗�(dǎo)障礙而引起的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯，致使重要器官供血不足的臨床綜合征。此病多為竇房結(jié)不明原因的硬化性退行性病變引起。炎癥及缺血等局部組織病理性損傷是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的重要原因。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期無癥狀。

（2）當(dāng)病程進(jìn)展到嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和竇房阻滯時(shí)，可出現(xiàn)心腦腎等重要器官供血不足表現(xiàn)。

（3）輕者表現(xiàn)為心慌、心悸、記憶力減退、乏力、和運(yùn)動(dòng)的量下降；重者引起心絞痛、少尿、黑矇、暈厥；晚期可出現(xiàn)心衰、阿-斯綜合征、甚至心臟驟停、或繼發(fā)心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。

3、心電圖特點(diǎn)：

（1）體表心電圖：有嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏和竇房阻滯；部分患者可并發(fā)房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)，當(dāng)這些心律失常終止時(shí)可記錄到較長(zhǎng)的竇性停搏（>3秒），繼之為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，臨床上稱為慢-快綜合征，少數(shù)嚴(yán)重者并存不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯，即雙結(jié)病變型竇房結(jié)綜合征。

（2）動(dòng)態(tài)心電圖：24小時(shí)總心跳<8萬次，（嚴(yán)重者<5萬次），反復(fù)出現(xiàn)>2秒的長(zhǎng)間歇，快速房性心律失常終止時(shí)長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏，或嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩。

（3）食管心電圖：經(jīng)導(dǎo)管電極刺激右心房可評(píng)價(jià)竇房結(jié)的起搏功能和竇房傳導(dǎo)功能，病態(tài)竇房結(jié)綜合征者其反映竇房結(jié)起搏功能的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)>1400ms；校正的SNRT≥550ms；反映竇房傳導(dǎo)功能的竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）＞120ms。

（二）治療方案

1、控制病因：停用對(duì)竇房結(jié)功能有一只的藥物。

2、藥物治療：提高心率的藥物缺乏長(zhǎng)期有效的作用，短時(shí)間應(yīng)用可適當(dāng)提高心率，為心臟起搏爭(zhēng)取時(shí)間，可選擇M受體阻滯劑（阿托品、山莨菪堿）或β腎上腺能受體興奮劑（異丙腎上腺素）。

3、心臟起搏治療：藥物治療無效，可選擇安裝心臟起搏器。