一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是指由各種心臟原因引起的急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)死亡。絕大多數(shù)SCD發(fā)生在院外、急診室或來(lái)醫(yī)院的途中，發(fā)生的時(shí)間和形式不可預(yù)知，患者可有或無(wú)心臟病史。其定義中最重要的內(nèi)容是“自然”、“快速”和“不可預(yù)測(cè)性”。

（二）病因：

1、器質(zhì)性心臟�。�

（1）冠心病、（2）心肌病、（3）心瓣膜病。

2、非器質(zhì)性心臟�。�

（1）長(zhǎng)QT綜合征、（2）Brugada綜合征、（3）神經(jīng)、體液因素引發(fā)的心電不穩(wěn)定、（4）預(yù)激綜合征。

（三）觸發(fā)因素：

1）自主神經(jīng)張力變化：過(guò)度勞累、暴飲暴食、過(guò)量飲酒吸煙、精神過(guò)度緊張或興奮、焦慮或氣憤，克制交感神經(jīng)異常興奮誘發(fā)心律失常。

2）嚴(yán)重心肌缺血：也可引起異常心電活動(dòng)，觸發(fā)心律失常。

3）代謝紊亂及低氧血癥：酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低氧血癥都可以引起心肌離子通道異常而觸發(fā)心律失常。

（四）危險(xiǎn)分層：SCD的危險(xiǎn)分層的目的在于篩查出高危人群，識(shí)別出可能發(fā)生惡性心律失常的患者，臨床上常用如下無(wú)創(chuàng)技術(shù)和指標(biāo)：

（1）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：≤40%是識(shí)別高�；颊叩姆纸缇�，LVEF＜30%時(shí)總死亡率及猝死發(fā)生率明顯增加。但此項(xiàng)技術(shù)預(yù)測(cè)猝死的敏感性和特異性不高，有局限性。

（2）常規(guī)心電圖：

1）QRS波群寬度：是反映心室內(nèi)和心室間傳導(dǎo)障礙的穩(wěn)定指標(biāo)，流行病學(xué)研究證實(shí)，心衰患者QRS波寬＞120ms的人群，SCD的風(fēng)險(xiǎn)增高；

2）QT間期和QT離散度：QT間期延長(zhǎng)，QT離散度增加，表明心臟復(fù)極異常，易導(dǎo)致室速和室顫，與SCD風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。

（3）動(dòng)態(tài)心電圖：

1）室早及非持續(xù)性室速：心梗LVEF＜40%的患者合并室性心律失常，SCD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

2）心率變異性：心率變異性異常、自主神經(jīng)張力和心律異常三者間存在關(guān)聯(lián)，心率變異降低是總死亡率增加的預(yù)測(cè)因子。

（4）信號(hào)平均心電圖：其記錄的心室晚電位預(yù)測(cè)心�；蛐穆墒С５拿舾行詾�30~76%，陰性預(yù)測(cè)值高，特異性超過(guò)95%，但是別SCD高危患者證據(jù)尚不充分。

（5）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：測(cè)量運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)期間的室早對(duì)死亡有一定預(yù)測(cè)作用，運(yùn)動(dòng)停止后1分鐘內(nèi)心率下降≤12次/分，與死亡率的增加顯著相關(guān)。是預(yù)測(cè)SCD的新指標(biāo)。

（6）T波電交替：是預(yù)測(cè)SCD高�；颊叩闹匾�指標(biāo)�？衫�用動(dòng)態(tài)心電圖記錄檢測(cè)。心率＜110次/分時(shí)，出現(xiàn)≥1.9μV的交替為陽(yáng)性，T波電交替陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值76%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值達(dá)88%，多數(shù)研究認(rèn)為T波電交替是SCD的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

（7）肥厚型心肌病猝死的危險(xiǎn)分層：1）有心臟驟停或持續(xù)性室速病史；2）有猝死的家族史；3）有不明原因的暈厥；4）Holter檢測(cè)發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性室速；5）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，血壓升高反應(yīng)減弱或低血壓；6）左心室極度肥厚≥3mm，伙伴左心室流出道梗阻。