一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：暈厥為短暫的、自限性的意識(shí)喪失，常常導(dǎo)致暈倒。暈厥是臨床上常見的癥狀，由于導(dǎo)致暈厥的疾病很多，機(jī)制復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科，所以需進(jìn)行詳細(xì)檢查已明確病因，進(jìn)而采取相應(yīng)的治療方案。

（二）臨床表現(xiàn)：典型的暈厥發(fā)生機(jī)制是短暫的腦缺血，發(fā)作短暫，意識(shí)完全喪失時(shí)間不超過20秒，隨即自動(dòng)完全恢復(fù)。有如下幾類病因或誘發(fā)因素：

1、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：無心臟疾病史，有暈厥病史；不愉快視覺、聽覺、氣味刺激、疼痛刺激、長(zhǎng)久站立、擁擠悶熱環(huán)境、頭部旋轉(zhuǎn)、頸動(dòng)脈竇壓迫、勞累過度、體質(zhì)虛弱等；

2、直立性低血壓所致暈厥：尤其是體位突然變換為直立時(shí)；

3、心源性暈厥：有明確的器質(zhì)性心臟病或心臟性猝死家族史者有隨時(shí)發(fā)生的可能。

（三）輔助檢查：

1、心電圖：心電圖異常是預(yù)測(cè)心源性暈厥和死亡危險(xiǎn)性的獨(dú)立因素，暈厥者心電圖正常診斷同樣有意義，至少可排除其有心源性暈厥的可能。

2、心電監(jiān)測(cè)：對(duì)于暈厥發(fā)作頻繁，但常規(guī)心電圖又捕捉不到有效資料時(shí)適用。Holter和植入式心電記錄儀可根據(jù)病情不同選擇性應(yīng)用，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間在暈厥診斷策略中地位越來越重要了。

3、電生理檢查：初步評(píng)估正常的患者電生理檢查僅3%有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，對(duì)緩慢性心律失常敏感性很低。

4、超聲心動(dòng)圖：是發(fā)現(xiàn)包括瓣膜病在內(nèi)的器質(zhì)性心臟病的最有效方法。

5、心導(dǎo)管和心血管造影：由于是有創(chuàng)檢查，不作為篩查心源性暈厥的常規(guī)下檢查，對(duì)確診病例如需進(jìn)一步明確心臟病理結(jié)構(gòu)、治療方案等時(shí)可選擇此項(xiàng)檢查。

6、傾斜試驗(yàn)：有助于診斷神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，其敏感性為26～80%，特異性90%。試驗(yàn)陰性患者如無心肌缺血或器質(zhì)性心臟病，神經(jīng)得性暈厥可能性大。

7、頸動(dòng)脈竇按摩：是揭示頸動(dòng)脈竇過敏綜合征暈厥的一種方法。頸動(dòng)脈竇按摩反應(yīng)分為心臟抑制型（室性停搏≥3秒）、血管壓抑型（收縮壓下降≥50mmHg）和混合型三種。

8、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：對(duì)一般暈厥診斷意義不大，個(gè)是對(duì)運(yùn)動(dòng)性暈厥者有重要診斷價(jià)值。