（一）非藥物治療：戒煙、戒酒、減輕和控制體重、合理膳食（低鈉低脂）、增加體力活動、減輕精神壓力、保持心理平衡。
（二）基本降壓藥：
1、利尿劑：宜采用小劑量使用，氫氯噻嗪12.5~25mg，每天1次；吲達帕胺1.25~2.5mg，每天1次；阿米洛利5~10mg，每天1次；氨苯蝶啶25~50mg，每天1次；氯噻酮12.5~25mg，每天1次。
利尿劑長期應(yīng)用可降低血鉀，糖尿病、痛風、高尿酸血癥、腎功不全者禁用；高血脂癥者慎用。
2、β受體阻滯劑：美托洛爾25~50mg，每天1~2次；比索洛爾2.5~10mg，每天1次；卡維地洛12.5~25mg，每天2次；阿替洛爾12.5~50mg，每天1~2次；普奈洛爾10~30mg，每天1~2次；拉貝洛爾0.2~0.6，每天2次；噻嗎洛爾10~20mg，每天2次。
對老年患者伴代謝綜合征或糖尿病者不應(yīng)作為初始治療藥；伴有心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺以及周圍血管疾病患者禁用；胰島素依賴性糖尿病者慎用；長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，應(yīng)予重視。
3、CCB（鈣通道阻滯劑）：長效制劑，如氨氯地平5~10mg，非地洛平5~10mg，硝苯地平控釋片或緩釋片30mg，拉西地平4~6mg，維拉帕米緩釋片120~240mg或地爾硫䓬緩釋片90~180mg，均每天1次。
主要不良反應(yīng)是血管擴張所致頭痛，顏面潮紅和踝部水腫，從小劑量開始逐漸加量可減輕不良反應(yīng)。
4、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）：卡托普利12.5~50mg，每天2~3次；依那普利5~10mg，每天1~2次；貝那普利5~20mg，雷米普利2.5~5mg，培哚普利4~8mg，西拉普利2.5~10mg，福辛普利10~20mg，均每天1次。
最常見不良反應(yīng)是持續(xù)性干咳，其他不良反應(yīng)有低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫（偶可致喉痙攣、喉或聲帶水腫）、皮疹、味覺障礙等。雙腎動脈狹窄、單側(cè)腎動脈嚴重狹窄、合併高鉀血癥、嚴重腎衰、嚴重主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、妊娠婦女者禁用。
5、ARB（血管緊張素受體阻滯劑）：氯沙坦50~100mg，纈沙坦80~160mg，伊貝沙坦150mg，坎地沙坦8~32mg，替米沙坦20~80mg，奧美沙坦20~40mg，均每天1次。
不良反應(yīng)輕微而短暫，需終止治療者極少。
（三）特殊高血壓人群的降壓治療：
1、合并心衰者：其血壓控制目標為≤130/80mmHg，優(yōu)先考慮應(yīng)用ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑。
2、合并冠心病者：降壓目標為≤130/80mmHg，優(yōu)先考慮應(yīng)用β受體阻滯劑、CCB，亦可選擇ACEI或ARB。
3、合并糖尿病者：降壓目標為≤130/80mmHg，優(yōu)先考慮應(yīng)用阻斷RAAS的藥如ARB或ACEI，也可應(yīng)用利尿劑或CCB。利尿劑不宜大劑量單獨應(yīng)用，CCB也不宜單用，可與RAAS阻滯劑合用。
4、合并腎損害：降壓目標為≤130/80mmHg，優(yōu)先考慮應(yīng)用ACEI、ARB和CCB、醛固酮拮抗劑。
5、老年高血壓：降壓目標為≤150/90mmHg，優(yōu)先選擇CCB、ACEI或ARB以及利尿劑。
（四）難治性高血壓：
是指經(jīng)改善生活方式和至少3種抗高血壓藥聯(lián)合治療，劑量和療程足夠三個月以上，可血壓仍不能達標者。
1、多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，發(fā)現(xiàn)和糾正不良生活習慣，如食鹽過重，吸煙飲酒，脾氣暴躁等；
2、加用小劑量噻嗪類利尿劑，達標率可超50%；
3、加用醛固酮拮抗劑可產(chǎn)生額外降壓效果；
4、調(diào)整聯(lián)合用藥方案，CCB+ACEI（或ARB）+利尿劑+螺內(nèi)酯（或依普利酮）可能是適合本癥的優(yōu)化組合。
（五）高血壓危象的治療：
1、定義和分類：高血壓危象是指短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg，并伴一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。伴有靶器官損害的為高血壓急癥，需住院治療，不伴有靶器官損害的為高血壓亞急癥，不需住院治療。
2、治療原則：
（1）設(shè)定正確的降壓目標；
（2）把握適當?shù)慕祲核俣龋?/p>
（3）因人而異的個體化治療。
3、治療方法：
（1）選擇適當?shù)慕祲核帲?/strong>（詳細見高校第2版《內(nèi)科學（上冊）》270~271頁）
一般而言，硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾等均對各項高血壓危象損害具有較好的抵抗作用，且作用快而不良反應(yīng)少，是高血壓急癥時優(yōu)先考慮的藥物。
（2）采用正確的給藥方法：高血壓急癥時應(yīng)持續(xù)靜滴短效降壓藥1~2天，待血壓穩(wěn)定達標，急性靶器官損害緩解后，改用口服給藥；亞急性可口服給藥，也可先靜脈給藥，而后改為口服。
（3）常見高血壓危象的降壓治療：
1）高血壓腦�。�首選硝普鈉或拉貝洛爾，有建議靜滴硝酸甘油替代硝普鈉用于各種危象，其作用迅速，血流動力學檢測簡便，不良反應(yīng)少。還可肌注利血平。
2）蛛網(wǎng)膜下隙出血：首選尼莫地平或尼卡地平。
3）腦出血：血壓低于180/105mmHg者，無需降壓如血壓高于此限者，可靜滴拉貝洛爾，也可口服拉貝洛爾、硝苯地平等，血壓≥230/120mmHg時，應(yīng)靜滴拉貝洛爾，舒張壓≥時，應(yīng)靜滴硝普鈉。高血壓腦出血后應(yīng)控制血壓在160~199/91~109mmHg，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損，預(yù)后優(yōu)于降血壓降至正�；蚋哂�200/100mmHg的患者。
4）腦梗伴高血壓：急性期血壓較高者比不高者預(yù)后要好，但血壓過高使梗死周圍的缺血區(qū)損傷加重，對恢復(fù)不利。血壓＞220/110mmHg的應(yīng)當降壓，降壓速度宜緩，準備做溶栓治療者，如血壓≥185/110mmHg應(yīng)予降壓，以防溶栓時腦出血�？蓱�(yīng)用利尿劑作為基礎(chǔ)治療，加用拉貝洛爾、依那普利、烏拉地爾等。
5）急性主動脈夾層：應(yīng)迅速降壓，在15~30分鐘內(nèi)使收縮壓將至100~120mmHg，平均動脈壓降至≤80mmHg，首選硝普鈉靜滴，同時緩慢應(yīng)用β受體阻滯劑，如艾司洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、普萘洛爾等，使心率將至60次/分左右。
6）急性左心衰和肺水腫：如血壓≥230/120mmHg，宜用硝普鈉，亦可靜滴硝酸甘油，使血壓降至接近正常水平。
7）不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗：血壓顯著增高者首選硝酸甘油靜滴，使之降至舒張壓100mmHg左右或直至癥狀改善。如硝酸甘油無效，可改用硝普鈉。
8）高血壓亞急癥：血壓極高者應(yīng)在數(shù)小時至24小時內(nèi)使之降至目標水平150~170/100~110mmHg。
三、治療方案