一、房性期前收縮
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點(diǎn)：也稱房性早搏，是早于基礎(chǔ)心律而提前出現(xiàn)的房性異位搏動(dòng)。心臟結(jié)構(gòu)和功能異常是房早的常見(jiàn)病因，如心瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病和肺源性心臟病，甲亢，心臟正常者發(fā)生緊張、焦慮或飲酒后也可發(fā)生房早。
2、臨床表現(xiàn)：心慌、心悸、心跳停頓是房性早搏的常見(jiàn)癥狀，心臟聽(tīng)診可聞及心律不齊提前出現(xiàn)的心搏伴第一心音增強(qiáng)，之后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇。
3、心電圖特點(diǎn)：房性早搏的P′波提前出現(xiàn)與其前竇性心律的P波形成配對(duì)間期，其長(zhǎng)短代表房性期前收縮的提前程度。P′波形態(tài)取決于房性早搏出現(xiàn)的心房部位，但不同于竇性P波。P′-R間期可正常，也可延長(zhǎng)或不能傳導(dǎo)至心室（稱為未下傳的房性早搏），已發(fā)生在配對(duì)建起較短，或并存房室傳導(dǎo)障礙的患者。房性早搏伴隨的QRS波群的形態(tài)和時(shí)相多正常，也可因遇上左右束支的功能不應(yīng)期而發(fā)生左或右束支的傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)QRS波群寬大畸形。房性早搏之后的長(zhǎng)間歇（代償間歇）與配對(duì)間期之和多短于兩倍竇性P-P間期（代償間歇不完全）。
（二）治療方案
1、房性早搏應(yīng)重視病因治療和消除誘因；
2、偶發(fā)的房性早搏或癥狀不明顯者無(wú)需使用抗心律失常藥物；
3、癥狀明顯、房性早搏較多或誘發(fā)了房性心動(dòng)過(guò)速甚至房顫者，可使用Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥。
二、房性心動(dòng)過(guò)速
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點(diǎn)：為連續(xù)發(fā)生3個(gè)或以上的快速心房激動(dòng)，其頻率多為120~220次/分，簡(jiǎn)稱房速。房速的發(fā)生機(jī)制多為房?jī)?nèi)折返、自律性增多和觸發(fā)活動(dòng)，房速起源部位涉及病變心房肌、特殊解剖部位（如心耳、肺靜脈口部）、手術(shù)瘢痕或補(bǔ)片。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）短陣發(fā)作者多表現(xiàn)為陣發(fā)性心慌、胸悶；
（2）持續(xù)發(fā)作者，心率快或并存束支阻止者，有明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響，除心慌、胸悶、血壓下降外，重者可引起心絞痛，誘發(fā)或加重心功能不全；
（3）持續(xù)無(wú)休止發(fā)作的房速，可引起心動(dòng)過(guò)速依賴性心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)下降，慢性充血星新功能不全。
3、心電圖特點(diǎn)：
房速P′波形態(tài)異于竇性P波，頻率120～220次/分，單源性房速其P′波形態(tài)類同，Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)P′波負(fù)向，提示房速起源于左房，V1導(dǎo)聯(lián)P′負(fù)向，提示房速起自右房。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P′正向或負(fù)向，提示房速起自心房上部或下部。多源性房速P′波形態(tài)有2中或以上，各形P′波頻率或間期不同，當(dāng)P′形態(tài)有3種或以上時(shí)，又稱為紊亂性房速。
房速的P′-R間期≥0.12秒，房速頻率較快或并存房室傳導(dǎo)障礙時(shí)，P′-R間期≥0.2秒或出現(xiàn)不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯。
房速引起的QRS波群形態(tài)和時(shí)限多正常，少數(shù)可并發(fā)功能性束支阻滯而出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，類同左或右束支阻滯。
（二）治療方案
1、房速發(fā)作期治療：
（1）對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的患者，可選擇胺碘酮（150mg）或普羅帕酮（75mg）靜脈注射，繼之靜脈滴注維持治療，多數(shù)房速可在頻率減慢的基礎(chǔ)上恢復(fù)竇性心律。
（2）也可選擇維拉帕米靜脈注射，抑制房室傳導(dǎo)而使房速頻率減慢，終止部分觸發(fā)活動(dòng)引起的房速而轉(zhuǎn)為竇性心律。
（3）伴有心功不全的房速或多源性房速，應(yīng)選擇胺碘酮或洋地黃類藥?kù)o脈注射，以減慢心室率或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
2、預(yù)防房速?gòu)?fù)發(fā)：
在病因治療和消除誘因的基礎(chǔ)上，對(duì)房速頻發(fā)者，可選擇Ⅰa類、Ⅰc類、Ⅲ類或IV類抗心律失常藥口服，預(yù)防復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期口服抗心律失常藥尤其是I類、Ⅲ類藥，有致心律失常作用，臨床應(yīng)慎用。
3、射頻消融治療：單源性房速頻發(fā)或持續(xù)無(wú)休止發(fā)作者，射頻消融可作為一線治療，達(dá)到根治目的。
三、心房撲動(dòng)
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點(diǎn)：簡(jiǎn)稱房撲，房撲是一種心房激動(dòng)頻率達(dá)250～350次/分的快速房性心律失常。可表現(xiàn)為陣發(fā)性和持續(xù)性發(fā)作，部分患者房撲和房顫交替出現(xiàn)，稱為不純性房撲。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）陣發(fā)性房撲癥狀較輕，多為陣發(fā)性心慌或胸悶，但如房撲室率快1：1傳導(dǎo)或并存預(yù)激綜合征、并存器質(zhì)性心臟病，則可誘發(fā)心源性休克或急性肺水腫；
（2）持續(xù)性房撲室率不快時(shí)，癥狀也較輕，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率成倍增加，多數(shù)患者有運(yùn)動(dòng)耐量降低，只有并存器質(zhì)性心臟病時(shí)，持續(xù)性房撲可誘發(fā)或加重心功不全。
3、心電圖特點(diǎn)：
（1）典型房撲：竇性P波消失，代之以振幅、間期較恒定的房撲波，頻率250～350次/分，房撲波首尾相連，呈鋸齒狀，房撲波之間無(wú)等電位線，Ⅱ?qū)?lián)為負(fù)向，V1導(dǎo)聯(lián)為正向，心房撲動(dòng)波多為2：1傳導(dǎo)，間斷4：1傳導(dǎo)至心室。
（2）非典型房撲：頻率約300次/分，Ⅱ?qū)?lián)為正向，V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向，心房撲動(dòng)波以2：1傳導(dǎo)，間斷4：1傳導(dǎo)至心室。
（二）治療方案
1、控制心室率：選擇房室交界區(qū)阻滯劑，如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（首選維拉帕米）或β受體阻滯劑，以減慢心率，緩解癥狀。對(duì)心功不全者應(yīng)用洋地黃來(lái)控制心率，改善心功能；
2、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率：病情穩(wěn)定或房撲心室率得到有效控制的患者，可選擇靜脈或口服Ⅲ類、Ⅰa類和Ⅰc類藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，Ⅲ類藥中胺碘酮最常用，而靜脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的成功率較高；對(duì)于房撲1：1傳導(dǎo)或并存心室預(yù)激者，心室率極快，易引起急性肺水腫或心源性休克危及生命，此時(shí)首選體外同步心臟電復(fù)律，成功率幾近100%。
3、射頻消融治療：復(fù)發(fā)的陣發(fā)性房撲和持續(xù)性房撲，藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物毒副作用，可選擇射頻消融治療，狹部依賴性房撲消融的成功率可高達(dá)95%。
4、預(yù)防血栓栓塞：可選擇口服阿司匹林或華法林。
四、心房顫動(dòng)
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點(diǎn)：簡(jiǎn)稱房顫，是一種心房激動(dòng)頻率達(dá)350～600次/分的快速性心律失常。根據(jù)發(fā)作的特點(diǎn)可分為初發(fā)（首次發(fā)作）、陣發(fā)（反復(fù)發(fā)作，可自行終止）、持續(xù)（經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）和永久（難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律）性房顫。一般將房顫發(fā)作在72h以內(nèi)者稱急性房顫，超過(guò)72h則稱為慢性房顫。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）急性房顫心室率常較快，心慌、胸悶、氣促等癥，有氣質(zhì)性心臟病者，可誘發(fā)或加重心功不全，甚至誘發(fā)急性肺水腫；
（2）慢性房顫心室率不快，癥狀較輕，可有心悸、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降，并存氣質(zhì)型心臟病者可誘發(fā)加重心功不全，心衰伴房顫，房顫是心源性死亡和全因死亡的重要危險(xiǎn)因素。慢性房顫易形成左房附壁血栓，尤其是腦栓塞是重要的致殘和致死原因。
（3）心臟聽(tīng)診：可發(fā)現(xiàn)心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不規(guī)整，心率快于脈率，脈搏短絀。
3、心電圖特點(diǎn)：
（1）竇性P波消失，可見(jiàn)快速而不規(guī)則的房顫波或f波，頻率達(dá)350～600次/分，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚。
（2）QRS波群節(jié)律不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不等，QRS波群形態(tài)尙正常，但也可發(fā)生功能性束支阻滯，而使QRS波寬大畸形，常發(fā)生在長(zhǎng)R-R間期之后。
（3）動(dòng)態(tài)心電圖：可發(fā)現(xiàn)房顫患者夜間心室率較慢，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)2秒以上的心室停搏。
(二)治療方案
在控制相關(guān)疾病和改善心功能的基礎(chǔ)上控制心室率，復(fù)轉(zhuǎn)和維持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞是房顫的治療原則。
1、控制心室率：控制心室率是緩解癥狀，改善新功能的重要措施。特發(fā)性房顫或心功能正常者，可首選非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑如維拉帕米，靜脈注射之后可口服維拉帕米、β受體阻滯劑維持；慢性房顫可將室率控制在60～70次/分；并發(fā)心功能不全者，宜選用洋地黃類藥物。
2、發(fā)轉(zhuǎn)和維持竇性心律：陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作者，可選用Ⅰa類、Ⅰc類和Ⅲ類藥物口服維持竇性心律，其中胺碘酮療效最好，但長(zhǎng)期使用有明顯的毒副作用；持續(xù)性房顫，病史不超過(guò)一年，左心房增大不明顯，無(wú)心房附壁血栓，可考慮復(fù)律和維持竇性心律治療，復(fù)律治療可選擇Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥物。藥物復(fù)律無(wú)效者可考慮體外同步復(fù)律，復(fù)律成功應(yīng)繼續(xù)口服Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥物維持竇性心律。
3、射頻消融治療：在電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫的成功率達(dá)70～90%，慢性房顫的成功率達(dá)60～70%。
4、防治血栓栓塞：低�；颊甙⑺酒チ�300mg，每日口服1次；高危病人用華法林治療。
第二節(jié) 房性心律失常