第三節(jié)　周圍血管疾病

一、外周動脈疾�。≒AD）

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點：通常所指外周動脈疾病特指下肢的動脈硬化性閉塞癥，也稱間歇跛行綜合征。外周動脈疾病是冠心病的等危癥，是動脈粥樣硬化性疾病在不同部位的表現(xiàn)，因此，兩者的病因、危險因素及發(fā)病機制都一致�；颊卟粌H行走能力受損，而且，冠心病、卒中和心血管死亡風險都明顯增加。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：本病好發(fā)于50歲以上男性，早期無癥狀，或有肢體麻木、發(fā)涼等不適，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，行走時下肢酸脹、痙攣、疼痛等，休息后可緩解。進一步發(fā)展即使休息時也可發(fā)生炙端缺血癥狀。臨床分級；






（2）陽性體征：患肢閉塞病變遠端動脈搏動減弱或消失，雙側(cè)肢體血壓差＞20mmHg，病變部位可聞及收縮期或連續(xù)性血管雜音，患肢可出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫，毛發(fā)脫落、肌肉萎縮、趾甲增厚甚至壞死，如足或足趾的潰瘍或壞疽。

3、輔助檢查：

（1）常有血脂異常、血糖升高等。

（2）當有間歇性跛行時踝臂指數(shù)（ABI）在0.5 ~0.8，當有下肢缺血癥狀時ABI＜0.5。

（3）多普勒超聲、磁共振血管造影、CT血管造影以及X線血管造影等常用與評估外周動脈狹窄/閉塞病變的位置、程度和范圍。

（二）鑒別診斷

1、多發(fā)性大動脈炎；

2、血栓性脈管炎；

3、動脈栓塞癥。

（三）治療方案

1、控制動脈粥樣硬化相關(guān)危險因素：參閱動脈粥樣硬化章節(jié)。著重強調(diào)戒煙，吸煙是外周動脈疾病最重要的危險因素，另外要保護下肢避免外傷。

2、對癥治療：已酮可可堿、西洛他唑、前列環(huán)素均可不同程度地改善患者無痛步行距離。

3、血運重建術(shù)：內(nèi)科治療不佳者需考慮血運重建術(shù)。

4、對肢端壞疽者需進行截肢手術(shù)。

二、血栓閉塞性脈管炎

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點：是一種累及上、下肢體遠端動、靜脈和神經(jīng)節(jié)段性血管炎。病因不明，目前認為吸煙是導致本病的最重要危險因素。

2、臨床表現(xiàn)：本病多見于45歲以下的男性吸煙者，多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動脈搏動減弱或消失、伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，重者有肢端潰瘍或壞疽。

3、輔助檢查：目前尚無特異性血清學檢查，全面血清學檢查包括血象、血糖、CRP、抗核抗體、類風濕因子、補體、抗著絲點抗體、Scl-70以及抗磷脂抗體等有助于鑒別診斷；多普勒超聲和X線血管造影常用于評估外周動脈狹窄/閉塞病變的位置、程度和范圍。

（二）鑒別診斷

1、多發(fā)性大動脈炎；

2、外周動脈疾病。

(三)治療方案

1、一般治療：戒煙，避免久居寒冷潮濕，注意患肢保暖和預防外傷，患肢的康復運動有利于患肢側(cè)支循環(huán)的建立。

2、藥物治療：血管擴張劑如前列環(huán)素、已酮可可堿和妥拉唑啉；阿片類止痛藥如嗎啡和杜冷��；高壓氧治療。

3、外科治療。