第二節(jié)　阻塞性肺氣腫

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：簡稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的組織彈性減退，過度膨脹，充氣，肺容量增大，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞，而無明顯纖維化的病變。肺氣腫常與慢支并存，可并發(fā)慢性肺源性心臟病。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、阻塞性肺氣腫早期可無癥狀，典型癥狀是勞力型氣促，多在原有咳嗽、咳痰等慢支癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，此時患者多已發(fā)生COPD。

2、體征：早期體征不明顯，隨病情發(fā)展?jié)u出現(xiàn)：

視診：桶狀胸、呼吸運動減弱、呼吸淺快、重者有縮唇呼吸；

觸診：語顫減弱或消失；

叩診：呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，肺下界活動度減��；

聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。

（三）輔助檢查：

1、胸部X線：胸廓擴張，肋間隙增寬，后肋呈水平狀，橫隔降低，心影狹長，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細、稀疏、變直，內(nèi)帶血管紋理增粗、紊亂。CT更清晰。

2、心電圖：可見肢體導(dǎo)聯(lián)普遍地電壓。

3、肺功能檢查：功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增高，殘氣量和肺總量之比值增大（>40%）,病變至COPD時最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標均下降。

二、鑒別診斷

1、老年性肺氣腫；

2、間質(zhì)性肺氣腫；

3、代償性肺氣腫；

4、瘢痕性肺氣腫；

5、冠心病、高血壓。

三、治療方案

對有慢支癥狀者按慢支治療（見本章第一節(jié)），對已經(jīng)出現(xiàn)不完全可逆性氣道阻塞而診斷COPD者按COPD治療（見本章第三節(jié)）。