一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點：最突出的特征是氣道有進行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限，其確切的病因還不清楚，但認為與肺部對香煙等有害氣體或有害顆粒的異常反應有關。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、起病緩慢，病程較長，慢性咳嗽，咳痰逐漸加重，當"慢支"并發(fā)肺氣腫時，在原有病癥基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，嚴重時發(fā)生紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚、呼吸衰竭。目前尚無法完全逆轉病變，只能采取綜合治療措施以延緩病情進展。晚期可繼發(fā)肺心病。
2、陽性體征：
望診可見桶狀胸、肋間隙増寬、呼吸困難、口唇指甲發(fā)紺。
觸診呼吸動度和語顫減弱。
叩診兩肺過清音，肺下界及肝濁音區(qū)下移，肺緣移動性減小或消失，心界縮小或不易叩出。
聽診呼吸音低，呼長吸短，心音遙遠，感染時有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)收縮期心臟搏動及其心音較心尖部明顯増強時，提示并發(fā)早期肺心病。（細濕羅音：在慢性阻塞性肺疾患病人經(jīng)常聽到，卻并不一定意味著感染）。
（三）輔助檢查：
1、X線胸片：可見肺透亮性增強，外周肺紋減少，肋間増寬，肋骨平行，橫膈下移，膈頂變平，運動不良，胸骨后腔増大，有肺動脈高壓征象。
2、肺功能檢查：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）＜60%，最大通氣量低于預計值的80%,殘氣容積占肺總量的百分比増加，超過40%說明過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
二、鑒別診斷
（一）與其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支氣管擴張，肺結核，肺癌，矽肺或其他塵肺相鑒別。
（二）有喘息者應與支氣管哮喘鑒別。但有些COPD患者可合并哮喘或支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。
三、治療方案
（一）停止吸煙，避免或防止粉塵、煙霧或有害氣體吸入。
（二）支氣管擴張劑：注意教會病人正確使用吸入支氣管舒劑，療效欠佳的重要原因之一是吸入技術不正確。
（1） β-受體激動劑：沙丁胺醇或間羥舒喘寧定量吸入劑100~200ug，或霧化劑2.5~5mg吸入，每天3~4次。主要副作用是大劑量時可引起肌肉顫震或低血鉀。
（2） 茶堿類藥：緩釋型茶鹼，如舒弗美0.1~0.2/次，每12小時1次。應作血藥濃度監(jiān)測，理想范圍為10~20ug/l。要注意老年人持續(xù)發(fā)熱，心力衰竭和肝功能障礙者，同時應用西米替丁，大環(huán)內酯類抗生素，氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙氟哌酸等）和口服避孕藥者，都可使茶堿血濃度增加。
（三）糖皮質激素：有客觀證據(jù)顯示對糖皮質激素有反應的COPD病人，可使用定量吸入制劑。急性發(fā)作時可用注射或口服制劑。對皮質激素有反應的定義是：指穩(wěn)定期COPD病人，用強的松30mg/天，連用3周后，F(xiàn)EV1改善超過10%以上。
抗生素：穩(wěn)定期無應用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的膿性程度增加，氣促，應考慮抗生素治療。
（四）其他治療：
（1） 長期家庭氧療：指征：穩(wěn)定期連續(xù)二次動脈血氧分壓低于55mmHg，已戒煙。
（2） 機械通氣。
（五）外科治療：手術風險大，費用昂貴，療效有限，故臨床很少采用。
第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病