一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：PE是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征。包括肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，為肺栓塞中最常見(jiàn)的類型，栓塞后如肺組織產(chǎn)生嚴(yán)重的血供障礙，可發(fā)生壞死，稱為肺梗死（PI）。引起肺血栓栓塞的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成（DVT），最常見(jiàn)于下肢靜脈及盆腔靜脈。深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞癥實(shí)質(zhì)上是一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的同類表現(xiàn)——血栓栓塞，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（DVT），急性肺血栓栓塞癥為內(nèi)科急癥，病情兇險(xiǎn)，慢性肺血栓栓塞癥主要由反復(fù)發(fā)生的較小范圍的非栓塞所致，早期常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年的積累后可引起嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、易患因素：高齡、心臟病、肥胖、癌腫、妊娠、口服避孕藥及長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)后靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間乘車或飛機(jī)旅行。

2、臨床表現(xiàn)：不具特異性，病情及相應(yīng)癥狀和體征輕重差異很大，輕者無(wú)臨床表現(xiàn)，重者可休克，甚至猝死。

（1）癥狀：30%患者同時(shí)出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián)征”——胸痛、咯血、呼吸困難。

1) 局部癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、呼吸困難

2) 全身癥狀：冷汗、惡心、嘔吐、煩躁、驚恐、瀕死感、暈厥。

3、陽(yáng)性體征：

（1) 呼吸增快、紫紺、肺部干濕性羅音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。

（2）血壓降低或休克。

（3）心率增快、心律失常、右室抬舉性搏動(dòng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)，右室奔馬律，三尖瓣反流雜音，右心衰竭表現(xiàn)。

（三）輔助檢查：

1、化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度增高，血沉增速，血中纖維蛋白降解產(chǎn)物，可溶性纖維蛋白復(fù)合物升高。

2、心電圖：非特異性ST-T改變，肺性P波，電軸右偏，順時(shí)針轉(zhuǎn)位，右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯等，少數(shù)出現(xiàn)SⅠTⅢQⅢ圖形。

3、胸部Ｘ線檢查：可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，典型病例出現(xiàn)楔形陰影、尖端指向肺門。亦可見(jiàn)肺不張，病變側(cè)橫膈升高，病變部可表現(xiàn)肺紋理減少，可見(jiàn)肺動(dòng)脈增粗，患側(cè)胸腔積液。

4、肺掃描：灌注掃描缺損而通氣掃描正常，二者不相匹配，即肺無(wú)血流，有通氣。

5、肺動(dòng)脈造影：可確定栓塞的部位、大小。同時(shí)可測(cè)血液動(dòng)力學(xué)變化。