第二節(jié)　醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：HAP簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）是指患者入院時(shí)不存在也不處于感染潛伏期，而是入院≥48h在一院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在一院內(nèi)獲得感染而于出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的肺炎。其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為常見(jiàn)，它是指建立人工氣道（氣管插管/切開(kāi)）和接受機(jī)械通氣（MV）48h后發(fā)生的肺炎。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、因建立人工氣道和接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生肺炎，其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)最常見(jiàn)，感染源自誤吸口咽分泌物入下呼吸道、霧化器污染經(jīng)空氣或氣溶膠吸入、吸痰過(guò)程交叉感染等；

2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱、白細(xì)胞升高和膿痰三項(xiàng)中具備2項(xiàng)，另加上X線(xiàn)影像學(xué)出現(xiàn)肺部新的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)病變。但此標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，特異性低。

（三）美國(guó)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、X線(xiàn)≥2次連續(xù)性胸部X線(xiàn)片顯示新的或進(jìn)展性的持續(xù)性肺部浸潤(rùn)、空洞或?qū)嵶儯�無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病者1次胸片即可）；

2、臨床，加下列條款之一：

（1）發(fā)熱38oC而無(wú)其他明確原因。

（2）WBC＜4×109L或＞12×109/L。

（3）對(duì)于＞70歲老年人出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變而無(wú)其他原因。

另加下列條款≥2條：

（1）新出現(xiàn)膿痰或痰的性狀改變，或呼吸道分泌物增多或需吸引次數(shù)增加；

（2）新出現(xiàn)或加重的咳嗽，呼吸困難或呼吸頻率增加；

（3）肺部羅音或支氣管呼吸音；

（4）氣體交換惡化，吸氧量增加或需要通氣支持。

微生物學(xué)（任選）陽(yáng)性培養(yǎng)（1種）：血液、胸液、BALF或PSB定量培養(yǎng)、BALF含胞內(nèi)菌細(xì)胞數(shù)≥5%。

二、治療原則

（一）綜合治療：

1、抗感染治療最重要；

2、呼吸治療；

3、支持治療；

4、痰液引流。

（二）預(yù)防控制：

1、防止誤吸；

2、呼吸治療器械嚴(yán)格消毒；

3、優(yōu)選通氣技術(shù)，盡量減小氣道損傷；

4、嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)則；

5、疫苗接種，對(duì)易感人群接種肺炎鏈球菌疫苗。