第五節(jié)　休克型肺炎

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：在各種細(xì)菌性肺炎原有表現(xiàn)，如畏寒發(fā)熱、咳嗽胸痛、周身不適等癥的基礎(chǔ)上，病情迅速惡化，在發(fā)病24~72小時(shí)，特別在頭24小時(shí)患者血壓下降到80/50（10.6/6.7Kpa）以下，進(jìn)入休克狀態(tài)，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，少尿或無(wú)尿，面色蒼白，皮膚粘膜紫紺，四肢厥涼，從精神煩躁漸變?yōu)橐庾R(shí)模糊，脈搏快而弱，心音減弱，有時(shí)測(cè)不到血壓。

（二）化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞及中性増高，可有中毒顆粒，血尿素氮増高，水電解質(zhì)紊亂，缺O(jiān)2。

二、治療方案

（一）補(bǔ)充血容量：適當(dāng)加用低分子右旋糖酐對(duì)維持有效血容量、保護(hù)腎臟、減低血粘稠度和預(yù)防血管內(nèi)凝血有一定作用，有條件可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。

（二）血管活性藥物的運(yùn)用：

1、血管收縮藥，收縮血管，管壓増強(qiáng)，血流速度加快，可適當(dāng)提高灌注，從而改善休克，但如使用不當(dāng)可使血管收縮過(guò)度，外周阻力増加，心輸出量下降，組織及臟器灌注不良、缺血，使休克向不可逆方向發(fā)展，常用藥有去甲腎上腺素、間羥胺，后者副作用較小，升壓較平穩(wěn)。

2、血管擴(kuò)張藥，利用對(duì)小動(dòng)脈的開(kāi)放以改善組織血液灌流，使血管充盈，血壓上升，但如使用不當(dāng)，忽略了血容量的補(bǔ)充或心功能的改善，也可致血壓下降，休克加重。常用藥有茛菪堿、異丙基腎上腺素和多巴胺。

（三）控制感染：在獲得細(xì)菌學(xué)診斷之前，選用2~3種廣譜抗生素，待病菌明確后再作調(diào)整。

（四）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：補(bǔ)液不宜過(guò)快，以防引起肺水腫，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)，可適當(dāng)輸血。

（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松靜滴。

（六）支持療法：給氧，保暖，維持呼吸道通暢。