三、治療方案
1．根據(jù)病情選擇治療方案。
2．以手術(shù)治療為主，放射、化療、免疫為輔的綜合治療的原則。
3．治療的聯(lián)合方式是：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌首先選手術(shù)，然后是放療和化療。
（一）手術(shù)治療：
1、適應(yīng)癥：（1）確診肺癌，無手術(shù)禁忌癥者；
（2）鱗癌手術(shù)效果好，腺癌次之，未分化癌效果最差；
（3）周圍型肺癌直徑＜2cm者，5年生存率達(dá)51%；
（4）球形病灶，性質(zhì)不定者；
（5）肺部炎癥，抗炎后療效不佳，可疑肺癌者；
（6）轉(zhuǎn)移性肺癌，原發(fā)癌己控制一年以上者；
（7）如按肺癌分期來劃分：0期效果最好，1~2期是手術(shù)的良好指征，3期一般不考慮手術(shù)，4期是手術(shù)禁忌。
2、手術(shù)方法：（1）以肺葉切除為主；（2）肺段切除；（3）支氣管袖狀切除縫合；（4）肺葉切除和局部受累淋巴結(jié)清除。
3、禁忌癥：（1）遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移者；
（2）癌性胸水；
（3）上腔靜脈阻塞征者；
（4）喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹者；
（5）隆突増寬或固定者；
（6）肺功能不全者；
（7）有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。
4、手術(shù)并發(fā)癥：（1）膿胸、血胸或支氣管胸膜瘺；
（2）肺不張；
（3）切口感染。
（二）放射治療：
1、適應(yīng)癥：（1）確診為肺癌，無全身轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)者；
（2）小細(xì)胞未分化癌；
（3）病灶野照射在10cm2之內(nèi)者；
（4）全身情況良好，允許根治性放療者；
（5）晚期腫瘤為減輕癥狀，延長壽命；
（6）手術(shù)前放療；
（7）手術(shù)后放療。
2、禁忌癥：（1）多發(fā)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
（2）病灶范圍>10cm2；
（3）癌性空洞；
（4）全身情況不佳；
（5）肺部急性感染，合并活動(dòng)性結(jié)核者；
（6）重癥可能并發(fā)放射性肺炎者；
（7）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。
（三）藥物治療（化療）：
1、適應(yīng)癥：（1）晚期肺癌，心肺功能差，不宜手術(shù)者，化療以𨒂長生命；
（2）手術(shù)前化療使瘤體縮小，以利切除；
（3）手術(shù)后化療，目的是鞏固療效。
2、治療要點(diǎn)：
（1）不同細(xì)胞類型的癌對化療的敏感度不同，鱗癌及腺癌化療效果較差，小細(xì)胞未分化癌對化療敏感。
1）鱗癌和小細(xì)胞癌多選用環(huán)磷酰胺（CTX)、氨甲喋呤（MTX）、鹽酸氮芥（CHL)、阿霉素（ADM）、環(huán)已亞硝脲（CCNU）、長春新堿（VCR）、表鬼霉素（VP-16)、順氯氨鉑（DDP）、鹽酸甲基芐肼（PCZ)等抗癌藥。
2）腺癌則選用氨甲喋呤，氟脲嘧啶等。
3）阿霉素、長春新堿對各型肺癌都有一定療效。
（2）大劑量沖擊治療：用細(xì)胞周期非特異性藥物較佳，可直接作用于DNA，對生長慢的細(xì)胞増加有效藥量。如用CTX每周一次給藥比每天小劑量給藥效果好。用大劑量沖擊治療時(shí)，要密切關(guān)注藥物毒性反應(yīng)。
（3）常用化療方案：
1）肺小細(xì)胞肺癌：
鱗癌：CVAP方案（CTX100mg/m2 第1.8天；VCR1.5mg/m2 第1.8天；ADM40mg/m2 第二天小壺入；PDD100mg/m2 第3天水化三天）。此方案用于高分化鱗癌，或一般情況差，不能耐受者，每3周重復(fù)一次，3~4周期為一療程。
腺癌：COMF(MTX)，COAF（ADM）。
低分化腺癌：用A+VP方案：ADM40mg/m2 第一天；VP-16 100mg/次，第2-6天，三周為一療程。
用DDP時(shí)，須用藥前后測血、尿β₂-微球蛋白，給藥后尿β₂微球蛋白＞500mg/ml時(shí)考慮仃藥。
2）小細(xì)胞肺癌：
COAVP方案（CTX1000mg/m2 第1.8天，VCR1.5mg/m2 第1.8天，ADM40mg/m2 第四天壺入，VP-16 100mg/次 第3-7天，三周重復(fù)一次，四個(gè)周期為一療程。如實(shí)行二周仍未達(dá)到PR或CR者可與下一方案交替實(shí)施。
VAP方案（PDD50mg 第8-10天，ADM40mg 第1天，VP-16 100mg/次 第3-5天，3-4周重復(fù)一次，2-3周期為一療程。
上述兩方案可酌情選用，間歇期口服CCNU25mg 1次/周，或BCNU125mg靜滴，每療程開始時(shí)連用2天。
（四）嚴(yán)重并發(fā)癥及副作用處理：
1、白細(xì)胞減少：
（1）應(yīng)用升白細(xì)胞藥物；
（2）中藥：雞血藤、黃芪、大棗、黨參等；
（3）輸少量新鮮血。
2、癌性胸水：
（1）胸穿后注入抗癌藥，單一用藥即可，不必聯(lián)用，可加地塞米松；
（2）放射性核素膠體金100~150毫居里，膠體33磷10~15居里。
（3）肋間插管引流。
3、上腔靜脈綜合征氣急嚴(yán)重者：利尿劑加大量抗癌藥沖擊治療或加放療，可用CTX800~1000mg、氮芥15~20mg靜滴，一周一次。
4、肺癌腦轉(zhuǎn)移：（1）CCNU每三周一次；
（2）氮芥沖擊治療；
（3）全腦放射，每療程5000拉得。
（五）預(yù)后：肺癌預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)、早治療。隱性肺癌早期切除可痊愈。鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌最差。近年來，對小細(xì)胞癌釆用化療和放療為基礎(chǔ)的綜合治療，預(yù)后有所改善。
三、治療方案