一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死性的肺組織化膿性感染。早期為肺組織感染性炎癥，繼而壞死液化，有肉芽組織包繞形成膿腫。臨床主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、膿腫破潰入支氣管后可咳出大量膿臭痰。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、有鼻、咽、口、鼻竇等感染病史，或有口腔手術(shù)、全身麻醉、異物吸入、昏迷、酗酒、過(guò)度勞累、受涼感冒、胸腹部手術(shù)史等誘因。

2、呼吸道癥狀：咳嗽咯痰，為大量臭味膿痰，（痰液靜置分層：泡沫、粘液和膿塊），可伴有咯血或痰中帶血，胸痛。

3、全身癥狀：急性肺膿腫起病急驟，畏寒高熱，T38~40C，呈馳張熱或稽留熱，乏力、食減、貧血、低旦白血癥。

4、急性肺膿腫，治療不徹底，遷延三個(gè)月以上即為慢性肺膿腫，有慢性咳嗽、咳膿痰，不規(guī)則發(fā)熱，反復(fù)咯血、消痩、貧血等慢性毒性癥狀。

5、血源性肺膿腫，多有肺外感染史，先有原發(fā)病灶引起畏寒、高熱等全身膿毒血癥，經(jīng)數(shù)日至兩周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。

6、陽(yáng)性體征：肺部病變范圍大者，局部叩診呈濁音，語(yǔ)顫増強(qiáng)或減弱，呼吸音低，可聞及濕羅音，近胸壁病灶，可聞及支氣管呼吸音。慢性遷𨒂者可有杵狀指（趾）或肥大性骨關(guān)節(jié)病。

（三）輔助檢查：

1、影像學(xué)檢查：胸部X線片、CT片早期可見(jiàn)大片均勻致密陰影，隨著膿腫與支氣管相通漸出現(xiàn)空洞與液平，恢復(fù)期炎癥吸收，空洞閉合，遺留纖維條索狀影。慢性空洞壁厚，伴有胸膜増厚，縱膈向患側(cè)移位。

2、化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞増加，核左移。痰檢涂片可見(jiàn)陽(yáng)性球菌和陰性桿菌，可為單種細(xì)菌，亦可為多種細(xì)菌并存。痰培養(yǎng)并作藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療，臭味膿痰要作厭氧菌培養(yǎng)，必要時(shí)作抗酸桿菌及細(xì)胞學(xué)檢查，以便對(duì)膿痬作病因診斷。

3、纖維支氣管鏡檢：可協(xié)助病因診斷及治療。

（四）根據(jù)不同病因和感染途徑可分為以下類(lèi)型：

1、吸入性肺膿腫：是最常見(jiàn)類(lèi)型，病原體經(jīng)口腔、呼吸道誤吸致病，吸入性肺膿腫常為單發(fā)，好發(fā)于右下肺段。

2、繼發(fā)性肺膿腫：多繼發(fā)于肺或鄰近器官組織的感染性疾病。

3、血源性肺膿腫：是肺外感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子經(jīng)血行途徑播散至肺部，病變常為多發(fā)性，發(fā)生于兩肺外周邊緣部。