第四節(jié)　外源性過敏性肺泡炎（EAA）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：EAA為吸入外界有機(jī)粉塵所引起的過敏性肺泡炎，組織學(xué)特征為肺泡炎和慢性間質(zhì)性肺炎，伴非干酪性肉芽腫，有時累及終末細(xì)支氣管。本病有以下4個特征：①吸入有機(jī)（多屬植物性）粉塵引起發(fā)��；②證明有特異性沉淀抗體；③有肺泡及小氣道炎癥或類似結(jié)節(jié)病樣的肉芽腫病理改變；④慢性過程可發(fā)生肺纖維化。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、急性型：吸入抗原后4～8小時，出現(xiàn)全身倦怠，惡寒、發(fā)熱，伴干咳和呼吸困難。查體兩肺有捻發(fā)音，重癥者有發(fā)紺，脫離抗原12小時后大部分病情可緩解。

2、亞急性：一般由急性發(fā)展而來，咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺持續(xù)，可達(dá)數(shù)日或數(shù)周，主要因未能脫離吸入性抗原所致。

3、慢性型：發(fā)病隱襲，輕度咳嗽，少痰，常被誤診為急慢性支氣管炎，慢性型由于不能得到及時正確的診治，長期不能脫離抗原環(huán)境，不斷吸入抗原，氣短，咳嗽加重，而發(fā)展為肺纖維化，此時雙肺可聞及Velcro啰音。

（三）輔助檢查：

1、血液檢查：外周血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞常升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子可陽性，血清免疫球蛋白可升高；

2、胸部影像學(xué)：胸部X線改變出現(xiàn)較晚，大多數(shù)病例可見彌漫分布的磨玻璃樣變，甚至粟粒樣陰影，為間質(zhì)性變影像，急性發(fā)作時很似肺水腫，兩側(cè)出現(xiàn)多數(shù)腺泡狀、邊緣模糊的小圓形影像，全肺野可見微小的點狀或條狀影，當(dāng)癥狀改善后2~3周上述X線影像逐漸消散，慢性病例后期可出現(xiàn)彌漫性肺間質(zhì)纖維化，甚至蜂窩樣陰影。

（3）肺功能檢查：急性期肺活量，第一秒用力呼出氣量減少，PaO ₂降低，肺彌散功能降低，癥狀消失后很長時間仍不能恢復(fù)。慢性型肺活量明顯降低，并有不可逆的限制性通氣和彌散功能障礙。

（4）特異性抗體檢查：血清中查到特異性抗原的沉淀抗體，并不代表所有病例都能獲得證明，接觸者即使不出現(xiàn)癥狀，也能在血清中檢出沉淀抗體，有沉淀抗體只能說明己經(jīng)接觸過該抗原物質(zhì)。

（5）抗原皮膚試驗：多數(shù)病例在注射抗原后15分鐘左右出現(xiàn)皮膚丘疹、紅暈等速發(fā)型反應(yīng)，6-8小時發(fā)紅硬結(jié)，稱之Arthus反應(yīng)。

(6)支氣管肺泡灌洗液檢查：BALF中細(xì)胞總數(shù)增加，≥正常值的3～5倍，以淋巴細(xì)胞增高為主，主要是T淋巴細(xì)胞，其中多數(shù)是抑制性T細(xì)胞。

（四）診斷要點：1、有吸入有機(jī)粉塵病史；

2、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、兩肺底捻發(fā)音；

3、胸部X線呈磨玻璃樣及細(xì)微顆粒狀影、彌漫性網(wǎng)狀或小結(jié)影；

4、以彌散功能障礙為主并限制性通氣障礙；

5、血清沉淀反應(yīng)陽性；

6、BALFZ中淋巴細(xì)胞明顯增高CD4/CD8﹤1。

二、鑒別診斷

1、支氣管哮喘；

2、特發(fā)性肺纖維化。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核。

三、治療方案

1、及早使患者脫離致病原，一般急性病例脫離工作環(huán)境后數(shù)日內(nèi)癥狀可消失；

2、臥床休息，呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)予吸氧；

3、抗生素酌情使用，以預(yù)防感染；

4、重癥和亞急性除上述治療外，常用潑尼松口服，30~60mg/d，2~4周后視病情減量直至停藥。