第四節(jié)　按病原學(xué)分類常見肺炎各論

一、細(xì)菌性肺炎

（一）肺炎鏈球菌性肺炎

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：病原體為鏈球菌科、鏈球菌屬細(xì)菌，革蘭氏染色陽性，他不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要是莢膜的侵襲作用。肺炎鏈球菌已分出90多個血清型，成人致病菌以1~9型居多，其中第3型毒力最強(qiáng)，兒童多為6、14、19、23型。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）青少年、壯年多見。多因身體受涼、疲勞、酗酒、及病毒感染等誘發(fā)起病。

2）起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽、胸痛，咯鐵銹樣痰。

3）陽性體征：呼吸困難，鼻翼扇動，可伴有紫紺和口唇皰疹；典型的肺實(shí)變不多見，實(shí)變肺可見胸部活動減少，聽診濁音語顫増強(qiáng)，管狀呼吸音、濕羅音或捻發(fā)音。

（3）輔助檢查：

1）X線檢查：a.充血期：僅見病變部位肺紋理増粗増深，不易診斷；

b.實(shí)變期：肺部分布密度均勻的陰影，形態(tài)與肺葉輪廓相符合；

c.消散期：原實(shí)變陰影密度逐漸減低，變?yōu)樯⒃诘摹⒋笮〔灰坏钠瑺罨驐l索狀陰影，或僅見紋理粗。

2）化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1~3萬，中性粒細(xì)胞増高，核左移；痰凃片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎球菌；

3）血?dú)夥治觯篜aO ₂下降，SPO ₂下降，PaCO ₂可輕度下降。

2、鑒別診斷

1）肺水腫

2）慢性支氣管炎急性發(fā)作

3）肺栓塞、肺癌。

3、治療方案

（1）一般治療：

1)臥床保暖，降溫補(bǔ)液，祛痰止咳，糾正脫水。

2)有低氧血癥者應(yīng)予吸氧。

3)密切觀察呼吸，循環(huán)狀況，嚴(yán)重病例收進(jìn)ICU。有呼衰病例經(jīng)治療無改善者應(yīng)行機(jī)械通氣。

（2）抗生素使用：

1)開始時抗生素的選用為經(jīng)驗(yàn)性，以后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查調(diào)整。

2)輕癥者可口服抗生素，嚴(yán)重或有嘔吐者需靜脈給藥。

3)療程需至退燒，白細(xì)胞正常后三天。多數(shù)為一周左右，嚴(yán)重病例需長達(dá)三周。

4))抗生素的經(jīng)驗(yàn)選用：

a.院外獲得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羥氨芐基青霉素），或紅霉素。嚴(yán)重病例需選用第2或第3代頭孢霉素，必要時同時使用紅霉素。

b.院內(nèi)感染肺炎：第2或第3代頭孢霉素加氨基甙類抗生素。

c.吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加替硝唑。

（二）流感嗜血桿菌肺炎

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：為革蘭氏陰性小桿菌，大量寄居于正常人上呼吸道，僅在呼吸道局部或全身免疫防御機(jī)制損害時才入侵下呼吸道導(dǎo)致肺炎，甚至敗血癥、腦膜炎。在嬰幼兒初始常為氣管-支氣管炎，以后發(fā)展為細(xì)支氣管炎或肺炎；成人多呈支氣管肺炎，大葉性分布，甚至可見兩葉或兩葉以上肺受累。病變?nèi)诤峡梢�起組織壞死、出現(xiàn)空洞，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）多見于慢性肺部疾�。–OPD、囊性肺纖維化）糖尿病、慢性腎病、γ-球蛋白缺乏癥、酒精中毒等患者，起病前常有上呼吸道感染癥狀；

2）嬰幼兒起病多急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰、呼吸急促、迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭；

3）在有慢性疾病的成人，起病較緩慢，發(fā)熱、咳嗽加劇，咳膿痰或痰中帶血，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難和肺功能衰竭；

4）免疫低下患者本病多急性起病，臨床類似肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)，但更易并發(fā)膿胸。

（2）診斷：本病的診斷有賴于合格的痰標(biāo)本，特別是從防污染下呼吸道標(biāo)本分離到流感嗜血桿菌。

（二）治療方案

可選用第二代、第三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類抗菌藥物。

（三）非典型病原體所致肺炎

肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)均被認(rèn)為是非典型病原體中代表性的致病微生物，都是細(xì)胞內(nèi)病原體。

1、肺炎支原體肺炎

（1）診斷依據(jù)

1）發(fā)病特點(diǎn)：肺炎支原體經(jīng)飛沫有呼吸道吸入感染，兒童和青少年易感。病變先累及氣道，引起氣管、支氣管和細(xì)支氣管炎，后炎癥延及肺泡引起以單核細(xì)胞為主的肺泡滲出，并可產(chǎn)生灶性肺不張、肺實(shí)變，重者可見彌漫性肺泡壞死。

2）臨床表現(xiàn)：

a、臨床起病較緩，發(fā)熱38oC左右，偶可高熱；

b、干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，偶有膿痰和血痰。

c、陽性體征：胸部體征少，偶可聞及干、濕性羅音。

2）輔助檢查：

a.X線胸片：表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，后可呈支氣管肺炎表現(xiàn)或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影，肺門淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液偶見；

b.病原學(xué)診斷：依賴呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)，但技術(shù)要求高，費(fèi)時需3周；血清冷凝集試驗(yàn)≥1：40或血清抗體檢測可作為臨床診斷參考，但特異性很低；PCR檢測支原體DNA敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但目前尚未批準(zhǔn)用于臨床。

(2)治療方案

肺炎支原體對頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類治療有效，10~14天。

2、肺炎衣原體肺炎

（1）診斷依據(jù)

1）發(fā)病特點(diǎn)：肺炎衣原體為20世紀(jì)80年代確定的新種衣原體，兒童易感，但新近發(fā)現(xiàn)老年人感染在增加。經(jīng)呼吸道分泌物傳播，兒童衣原體肺炎癥狀較輕微，而成人則較重。

2）臨床表現(xiàn)：

a.兒童和青年為易感人群，但新近發(fā)現(xiàn)老年人感染也在增加，經(jīng)呼吸道分泌物傳播；

b.兒童發(fā)病癥狀較輕微，成人則較嚴(yán)重；

c.癥狀：發(fā)熱、咽痛、咳嗽、膿痰，常有呼吸困難，甚至呼吸衰竭；

d.少部分患者可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎和腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、甲狀腺炎等。

e、陽性體征：肺部可聞及羅音，但實(shí)變體征少。

3）輔助檢查：

a.X線檢查：多呈小片狀浸潤，重癥者有大葉實(shí)變；

b.肺炎衣原體培養(yǎng)較困難，目前血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：微量免疫熒光法（MIF）測定急性期雙份血清抗體效價升高≥4倍，或單次血清IgM≥1:16或單次血清IgG≥1:512,衣原體補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（CF）抗體效價升高4倍以上或1：64，有診斷意義。

(2)治療方案

大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效，療程10~14天。

3、肺炎軍團(tuán)菌肺炎

（1）診斷依據(jù)

1）發(fā)病特點(diǎn)：軍團(tuán)菌為需氧Gˉ桿菌，引起人類疾病的主要是嗜肺軍團(tuán)菌，有14個血清型，它廣泛存在于自然界，特別是水體中，人感染軍團(tuán)均是由于吸入含菌氣溶膠或塵土。軍團(tuán)菌的外膜蛋白、脂多糖、和多種蛋白酶造成肺組織損傷，細(xì)菌成分或產(chǎn)物可經(jīng)淋巴和血行播散至肺外器官，引起多系統(tǒng)病變和癥狀。.軍團(tuán)菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表現(xiàn)，故又稱其為軍團(tuán)菌��；老年人和慢性病人以及免疫低下者是本病的高危人群。

2）臨床表現(xiàn)：

a.癥狀：病初感乏力、頭痛、肌痛、24小時后體溫逐漸升至39~40oC，呈稽留熱型，伴反復(fù)寒戰(zhàn)，急性病容，出汗、呼吸急促、發(fā)紺，咳嗽、伴少量黏痰，偶見膿痰或血痰，部分患者有胸痛、呼吸困難，惡心、嘔吐、水樣腹瀉、消化道出血；重癥者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，肺部濕羅音和實(shí)變體征；

b.龐提阿克熱：是軍團(tuán)菌的另一類型，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、部分患者有頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適，腹瀉、和神經(jīng)癥狀，也可有干咳、呼吸困難、但無肺炎的X線證據(jù)，病程呈自限性，一周內(nèi)完全康復(fù)。

3）診斷要點(diǎn)：

a.軍團(tuán)菌肺炎的診斷在于提高臨床識別能力，凡肺炎患者肺外癥狀明顯，相對緩脈，低鈉血癥、低磷血癥以及β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效都應(yīng)警惕本病。

b.培養(yǎng)分離到軍團(tuán)菌是確診本病的可靠依據(jù)，但需特殊培養(yǎng)基，且陽性率低，生長緩慢，不適用；目前血清學(xué)檢測雙份血清抗體滴度升高≥4倍，和尿抗原檢測為最常用的方法。

c.X線檢查表現(xiàn)為斑片狀陰影或肺段實(shí)變，偶有空洞和胸腔積液。

（2）治療方案

傳統(tǒng)治療用紅霉素加利福平治療有效，目前推薦用新大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物治療，療效確切，不良反應(yīng)少，療程可適當(dāng)縮短。

（四）葡萄球菌肺炎

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：葡萄球菌肺炎為G+小球菌，目前至少有32個菌種，臨床標(biāo)本經(jīng)常分離到的有金葡菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。目前絕大多數(shù)金葡菌包括社區(qū)獲得性菌株因產(chǎn)青霉素酶而對青霉素耐藥，而甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）的比例顯著增加，我國城市大醫(yī)院感染相關(guān)MRSA（HA-MRSA）占金葡菌株數(shù)的50%以上。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）是當(dāng)人體機(jī)體免疫防御機(jī)制受損時，大量吸入了定植于鼻咽部和口咽部的葡萄球菌，或吸入了經(jīng)呼吸道交叉污染的葡萄球菌，并在支氣管-肺部繁殖，產(chǎn)生炎癥壞死而致病。

2）起病急驟，病情發(fā)展迅速，寒戰(zhàn)、高熱，呈稽留熱型，常有大汗淋漓。病初咳嗽輕，后出現(xiàn)膿血痰。

3）陽性體征：高熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，精神萎糜、神志模糊、體質(zhì)衰弱、脈搏速弱、可聞及散在濕羅音，病變?nèi)诤蟿t有肺實(shí)變體征，并膿胸或膿氣胸時則有相應(yīng)體征。

（3）診斷要點(diǎn)

1）X線胸片：

a.吸入型：早期僅有肺紋理增粗或小片狀浸潤，迅速進(jìn)展出現(xiàn)葉段浸潤，以兩下肺野多見，后病灶內(nèi)壞死成為肺膿腫，可見空腔和液平。進(jìn)而發(fā)展為肺氣囊腫，葡萄球菌的組織破壞力極強(qiáng)，極易發(fā)展為膿胸或膿氣胸。

b.血源型：顯示兩肺周邊部位多發(fā)性大小不等斑片狀或團(tuán)塊樣陰影，類似轉(zhuǎn)移性腫瘤，隨病變發(fā)展出現(xiàn)肺氣囊腫，并迅速發(fā)展為肺膿腫。

肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊腫和膿（氣）胸是葡萄球菌肺炎的四大X線特征，在不同類型和病期以不同的組合出現(xiàn)。

2）合格的咳痰標(biāo)本或防污染下呼吸道標(biāo)本或膿性胸液可培養(yǎng)到葡萄球菌，可確診。但單純咳痰標(biāo)本或MV患者氣管吸引物定性培養(yǎng)到葡萄球菌，通常不能診斷葡萄球菌肺炎，但如果有臨床表現(xiàn)和胸部影像學(xué)顯示典型金葡X線特征，則有病原學(xué)診斷意義。

2、治療方案

按分離菌株對甲氧西林是否耐藥而定，甲氧西林敏感金葡菌MSSA可選甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林或雙氯西林，第一代頭狍菌素。甲氧西林耐藥金葡菌MRSA需使用糖肽類抗生素（萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧），必要時聯(lián)合利福平或呋地西酸，新藥利奈唑胺穿透力強(qiáng)，肺組織濃度很高，推薦用于MRSA所致的HAP/VAP的治療。

（五）克雷白桿菌性肺炎

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：又稱肺炎桿菌，是最早被認(rèn)識的、可以引起肺炎的Gˉ桿菌，也是當(dāng)今CAP和HAP中很常見的Gˉ桿菌之一，肺炎克雷伯桿菌主要為內(nèi)源性感染，即口咽部定植菌隨分泌物誤吸，其口咽部定植菌可以是患者自身原發(fā)性的，也可是源自其他患者或醫(yī)護(hù)人員交叉感染所致繼發(fā)性的。病變呈大葉性或小葉性或兩者兼有。首先為滲出和實(shí)變，繼之血管栓塞至組織壞死，有空洞或多發(fā)性肺膿腫形成。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）好發(fā)于原有慢性肺部疾病，糖尿病、手術(shù)后或酒精中毒者也可引發(fā)此病。以男性中老年為多，主要為內(nèi)源性感染，即口咽部定植菌隨分泌物誤吸。

2）起病突然，咳嗽痰多，痰粘不易咯出，典型的為磚紅色膠凍樣痰，少數(shù)為鐵銹色痰或血痰。

3）可有寒戰(zhàn)發(fā)熱，伴胸痛，部份患者呈慢性經(jīng)過，或遷延為慢性壞死性肺炎，以咯痰、衰弱、貧血、肺膿腫為主要表現(xiàn)。

4）陽性體征：典型肺葉病變都可查到肺葉實(shí)變的體征。

（3）輔助檢查：

a、X線檢查：右肺、兩下肺、上葉后段為好發(fā)部位，病變肺葉呈致密陰影，間隙下墜，亦可有蜂窩狀空洞。

b、化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，亦可下降，貧血象，涂片可見Gˉ桿菌，下呼吸道防污染標(biāo)本、血液或胸液標(biāo)本培養(yǎng)到克雷白桿菌屬。

2、診斷要點(diǎn)

臨床癥狀和X線征象無診斷特異性，病原學(xué)檢查到克雷白桿菌可確診。

3、治療方案

（1）一般支持治療（同肺炎鏈球菌肺炎）

（2）抗感染治療：可選擇-內(nèi)酰胺類，重癥患者聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類，在抗生素使用頻度低，耐藥箘率低的地區(qū)，或藥敏試驗(yàn)敏感者，可選用第一至第三代頭孢菌素，在第三代頭孢菌素有先鋒必、菌必治等廣泛使用地區(qū)，肺炎克雷伯桿菌産ESBLs株流行，常呈多耐藥，需應(yīng)用碳青霉烯類抗生素。

（3）對癥治療：可根據(jù)病人情況給予輸血、靜脈輸入營養(yǎng)和止咳化痰等措施。

（六）銅綠假單胞菌肺炎

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：通常稱綠膿桿菌，Gˉ桿菌，需氧生長，廣泛分布于自然界，特別是醫(yī)院環(huán)境中，是HAP的常見病原菌。吸入性綠膿桿菌肺炎的病理改變?yōu)閺浡�性浸潤和小膿腫形成。敗血癥性出血性肺炎與吸入性肺炎的區(qū)別在于有綠膿桿菌血管炎表現(xiàn)。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）吸入性感染，中毒癥狀明顯，高熱、多呈弛張熱，心率相對緩慢，可伴有精神、神經(jīng)癥狀；

2）咳嗽、咳痰，痰呈翠綠色或黃膿性，呼吸困難，發(fā)紺，重者呼吸衰竭；

3）合并敗血癥時皮膚可見中央壞死性出血疹，有特征性。

4）陽性體征：體檢肺部可聞及羅音，大片實(shí)變或肺膿腫形成時有實(shí)變體征。

（3）輔助檢查：

1）X線胸片顯示支氣管肺炎型、實(shí)變型、肺膿腫型等不同類型。

2）單純痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性臨床意義不大，合格痰標(biāo)本多次純培養(yǎng)且濃度10cfu/ml,有參考價值，防污染下呼吸道分泌物、血液、胸液培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)。

2、治療方案

銅綠假單胞菌肺炎的經(jīng)驗(yàn)抗感染治療，通常釆用抗假單胞-內(nèi)酰胺類，如替卡西林、頭孢哌酮、美羅培南、或含酶抑制劑哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合抗單胞菌氨基糖苷類阿米卡星、妥布霉素）、或喹諾酮類。由于耐藥率高，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素治療為佳。

二、病毒性肺炎

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：病毒性肺炎的病原體大致可分為兩類：呼吸道病毒（流感病毒、付流感病毒、高致病性禽流感病毒、麻疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、SARS-CoV等）和皰疹病毒（水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒）。前者經(jīng)呼吸道傳播具有較強(qiáng)傳染性和一定季節(jié)性；后者除水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道傳播、傳染性較強(qiáng)外，其余傳染性相對較弱，多為接觸傳播，常見于免疫低下宿主。病理上多為間質(zhì)性肺炎，肺泡間有大量單核細(xì)胞，肺泡水腫，病變范圍可局限也可彌漫，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致肺實(shí)變，吸收后可留有纖維化。

2、臨床表現(xiàn)：

1）大多急性起病，全身癥狀有發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等；

2）呼吸道癥狀有咳嗽，以干咳為主，偶有痰血和咯血，常有呼吸困難，合胞病毒肺炎有明顯喘息；

3）兒童、老人、免疫力低下者病毒性肺炎以及某些特殊病毒所致肺炎病情篤重常導(dǎo)致心肺功能衰竭。如巨細(xì)胞病毒、SARS-CoV、漢坦病毒等。

3、輔助檢查：

1）X線表現(xiàn)病毒性肺炎多為間質(zhì)性浸潤，呈毛玻璃狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺泡實(shí)變和融合，呈小片狀浸潤乃至大片致密影如"白肺"。

2）病毒性肺炎的診斷需要病毒培養(yǎng)，或血情面醫(yī)學(xué)檢測或組織病理上見到病毒包涵體。

（二）治療方案

抗病毒治療特異性較強(qiáng)的藥物有：流感病毒可早期選用金剛烷胺、金剛乙胺、神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋和扎那米韋，前兩者僅作用于甲型流感病毒，后兩者對甲、乙型均有效。皰疹病毒可選擇阿昔洛韋和更昔洛韋，呼吸道合胞病毒可選用利巴韋林，該藥也被試用于SARS和漢坦肺出血綜合征。

三、真菌性肺炎

（一）肺念珠菌病

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：肺念珠菌病源于誤吸或經(jīng)血行播散（可繼發(fā)于念珠菌菌血癥）。前者很少見，后者見于粒細(xì)胞缺乏、中心靜脈留置導(dǎo)管、腹部大手術(shù)、激素和抗生素治療、糖尿病、腎功不全、器官移植等高危人群。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）持續(xù)發(fā)熱，早期呼吸道癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展，咳嗽、咳痰增加，白色黏液痰，相當(dāng)粘稠或有膠東樣小塊物，偶帶血絲，也可見膿痰；

2）血型播散型常出現(xiàn)迅速進(jìn)展的循環(huán)和呼吸衰竭。

3）陽性體征：肺部可聞及濕羅音。

（3）輔助檢查：

1）X線胸片呈支氣管肺炎改變，或片狀浸潤及融合，可有空洞。

2）血培養(yǎng)念珠菌陽性是念珠菌菌血癥可靠的診斷證據(jù)；在念珠菌菌血癥高危人群連續(xù)微生物監(jiān)測呼吸道和其他部位標(biāo)本，若2個或2個以上部位多次分離到念珠菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以有診斷參考價值。

2、治療方案

可選擇卡泊芬凈、米卡芬凈、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B等。

（二）肺曲霉病

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：曲霉肺部感染在尸檢統(tǒng)計(jì)資料中是第一位的真菌性肺炎。下呼吸道曲霉感染有過敏性支氣管肺曲霉病（ABPA）、肺曲霉球和急性侵襲型肺曲霉�。↖PA）。

（2）臨床表現(xiàn)：

（1）ABPA的特征性表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咯血；影像學(xué)顯示中心型支氣管擴(kuò)張或粘液嵌塞；周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高、血清總IgE及特異性IgE和IgG升高；激素治療可緩解癥狀，并可預(yù)防支氣管擴(kuò)張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發(fā)生。

（2）肺曲霉球的臨床主要癥狀是咯血；影像學(xué)特征是圓形致密陰影伴半月形透光區(qū)；咯血反復(fù)發(fā)作且量較多時應(yīng)予手術(shù)切除治療。

（3）IPA見于真菌感染高危人群，有發(fā)熱、咳嗽和胸痛，咯血相當(dāng)常見，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭；臨床診斷困難，但CT顯示浸潤性肺部陰影邊緣有暈影和空氣半月征有重要的提示診斷意義；血清學(xué)檢測曲霉抗原半乳糖甘露聚糖敏感性和特異性較高，有重要診斷意義。

2、治療方案（與肺念珠菌病類同）。

（三）肺隱球菌病

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：肺隱球菌病多見于免疫抑制宿主，特別是HIV或AIDS，也可見于免疫正常人群。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）臨床癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、干咳、偶有少量咯血，乏力、體重減輕等，重癥患者有氣急和低氧血癥；

2）影像學(xué)表現(xiàn)多樣，較為特征性的征象為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，常有空洞，多位于周圍肺野，HIV患者并發(fā)本病者可呈彌漫性粟粒狀改變；

3）隱球菌莢膜多糖抗原檢測特異性高、快速、靈敏，合并腦膜炎者腦脊液墨汁染色圖片鏡撿發(fā)現(xiàn)隱球菌有助于診斷。

2、治療方案（與肺念珠菌病類同）

（四）肺毛霉菌病

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：此病見于嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和免疫低下患者。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）臨床表現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等，偶爾病變累及肺動脈導(dǎo)致致命性大咯血；

2）胸部X線顯示迅速融合的肺實(shí)變，常有空洞或肺梗死征象。

2、治療方案：常用兩性霉素B，預(yù)后大多不佳。

（五）肺孢子菌肺炎

1、診斷依據(jù)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：肺孢子菌有兩種，卡氏肺孢子菌和伊氏肺孢子菌，本病多見于AIDS和其他原因的細(xì)胞免疫抑制的患者，主要感染類型是肺炎。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）發(fā)熱、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難；

2）即使肺內(nèi)出現(xiàn)大片炎癥改變，但體征很少；

3）影像學(xué)早期呈彌漫性肺泡和間質(zhì)浸潤性陰影，迅速融合而成為廣泛肺實(shí)變，可見支氣管充氣征，一般不累及肺尖、肺底和肺外帶；

4）咳痰、導(dǎo)痰、BAL標(biāo)本或肺活檢標(biāo)本仍是目前本病的基本診斷方法。

2、治療方案：治療的主要藥物是SMZ-TMP，重癥加用糖皮質(zhì)激素。

四、肺寄生蟲病

肺部治病寄生蟲由原蟲、蠕蟲、節(jié)肢動物五口吸蟲和螨，其致病或?yàn)橹苯忧址�，或�(yàn)檫^敏反應(yīng)。前者可以是原發(fā)性肺部感染，也可是繼發(fā)于鄰近器官病變的擴(kuò)散；后者表現(xiàn)為各種類型（單純性、遷延性、熱帶性）的肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，大多伴隨于蠕蟲移行癥。有些寄生蟲病如肺吸蟲病常有地域性流行特征，但現(xiàn)在流動人口增加，非流行區(qū)醫(yī)生也許掌握有關(guān)知識，以防誤診和漏診，此外，由于免疫低下宿主增加，對于某些易感寄生蟲如弓漿蟲病、糞類圓形蟲病尤需提高警惕。