一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：原發(fā)性支氣管肺癌或稱肺癌，起源于支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。40歲以上男性較多，有長(zhǎng)期吸煙史或被動(dòng)吸煙史，或生活環(huán)境空氣污染嚴(yán)重。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：由于腫瘤阻塞氣道，并使氣道狹窄導(dǎo)致劇烈陣發(fā)性刺激性嗆咳、胸悶、氣急、喘鳴，當(dāng)壓迫侵蝕肺及胸膜可引起胸痛、咯血、低熱等。

2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：由于癌瘤侵蝕或壓迫相應(yīng)的組織器官而引起胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫癥。（詳情參閱高校第2版「內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）」120頁(yè)）

3、由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：

（1）腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)壓增高癥象，如頭痛、嘔吐等，還可有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、性格改變、癲癇、一側(cè)肢體無力、半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)背痛下肢無力、膀胱或腸道功能失調(diào)時(shí)應(yīng)高度懷疑脊髓素受壓迫。

（2）肝轉(zhuǎn)移：食欲差、肝區(qū)痛、肝大、黃疸、腹水等。

（3）骨轉(zhuǎn)移：局部骨痛和壓痛。

（4）其他轉(zhuǎn)移；皮下轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

4、肺癌的肺外表現(xiàn)：有些肺癌患者可出現(xiàn)一些少有的胸外臟器的癥狀和體征，但這些表現(xiàn)與腫瘤或轉(zhuǎn)移沒有直接關(guān)系，它可以出現(xiàn)于肺癌發(fā)現(xiàn)前后，稱之為副癌綜合征發(fā)生率約為10%，原因不明，排列名稱如下，（詳情參閱高校第2版《內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）》第120頁(yè)）。

（1）一位內(nèi)分泌綜合征：

1）抗利尿激素分泌異常綜合征；

2）異位ACTH綜合征；

3）神經(jīng)肌肉綜合征；

4）高鈣血癥；

5）其他：如促性腺激素異常分泌、5-羥色胺異常分泌等。

（2）其他肺外表現(xiàn)：

1）多發(fā)性周圍神經(jīng)炎；

2）肌無力樣綜合征；

3）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。

（三）輔助檢查：

（1）X線檢查：肺癌的X線胸片有三方面表現(xiàn)：

1）直接征象：包括浸潤(rùn)、粟粒病灶和空洞。

a.肺部浸潤(rùn)或塊影：中央型肺癌早期為肺門陰影密度増高，發(fā)展?jié)u成為肺門塊影。周圍型肺癌較小時(shí)為小片狀浸潤(rùn)，周圍有毛刺，中央有小泡，進(jìn)一步則發(fā)展成為球形病灶，出現(xiàn)切跡征或分葉征。

b.多發(fā)性粟粒病灶：a）分布不一，兩肺上部及肺外帶少；b）大小不一，1~3mm；c）密度不一，小者模糊，大者清晰。

c.空洞：癌性空洞的特點(diǎn)是：偏心性，厚薄不一，空洞上有小結(jié)節(jié)，不規(guī)則，不光滑。

2）間接征象：a.局限性肺氣腫；b.肺不張；c.縱隔、氣管與胸水不一致性移位。

3）轉(zhuǎn)移征象：a.肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大；

b.多發(fā)性肺部球形病灶；

c.骨質(zhì)破壞；

d.膈麻痹，胸透下可見膈矛盾運(yùn)動(dòng)；

e.癌性胸水。

（2）CT檢查：分辨率高，可發(fā)現(xiàn)更細(xì)小的癌塊，以及普通X線難以顯示的部位，有助于肺癌的臨床分期，明確癌塊與周圍氣道和血管的關(guān)系。

（3）磁共振成像（MRI）：在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系，分辨肺門淋巴結(jié)或血管陰影方面優(yōu)于CT，但在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm）方面不如CT。

（4）支氣管造影檢查：可見氣管閉塞、狹窄、管壁不齊、擴(kuò)張、移位。

（5）內(nèi)窺鏡檢查：包括支氣管鏡、縱膈鏡、胸腔鏡。

（6）痰液脫落細(xì)胞檢查：方法簡(jiǎn)單，病人無痛苦，診斷陽(yáng)性率達(dá)70~80%。

（7）肺活組織檢查：

1）經(jīng)支氣管鏡肺活檢；

2）經(jīng)胸壁穿刺肺活檢；

3）開胸肺活檢；

4）鎖骨上淋巴結(jié)活檢：注射器直接穿刺鎖骨上腫大淋巴結(jié)，操作簡(jiǎn)便，可在門診進(jìn)行。

（8）放射性核素掃描：以顯示肺血管供應(yīng)狀態(tài)及顯示肺癌輪廓和范圍。

（9）開胸探查：對(duì)可疑病例，診斷無法明確者，可考慮開胸探查。

（10）細(xì)胞病理檢查：胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜、肝、骨髓活檢。

（11）肺癌基因診斷：文獻(xiàn)報(bào)道肺癌患者出現(xiàn)臨床癥狀前1-13個(gè)月的痰脫落細(xì)胞中即可檢出原癌基因和抑癌基因的突變。

（12）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：迄今尚無任何一種血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)診斷肺癌具有理想的特異性。

（四）特別提示：

有以下情況之一應(yīng)警惕本病可能：

1、刺激性咳嗽2～3周治療無效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質(zhì)及頻度發(fā)生改變者；

2、持續(xù)或反復(fù)短期內(nèi)痰中帶血，無其它原因可解釋者；

3、反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎者；

4、持續(xù)存在的局限性哮鳴音；

5、胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。

6、“肺結(jié)核”病人經(jīng)正規(guī)抗癆治療無效，或Ｘ線胸片發(fā)現(xiàn)病灶逐漸增大者

對(duì)可疑病變需考慮以下檢查：

1、痰查癌細(xì)胞；

2、纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢；

3、經(jīng)支氣管肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢；

4、胸水病理檢查；

5、胸腔鏡肺活檢；

6、腫大的淺表淋巴結(jié)活檢。