第一節(jié)　社區(qū)獲得性肺炎（CAP)

第一節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎（CAP)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：CAP亦稱院外肺炎，是指在社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎，包括在社區(qū)感染尚處于潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎，并排除在一院內(nèi)感染而于住院后發(fā)病的肺炎。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、胸部癥狀：急性起病，咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咯血；

2、全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、咽痛、厭食、惡心、嘔吐、肌肉酸痛、精神不振等。

3、陽性體征：熱性病容，呼吸急促，發(fā)紺，胸部患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診可聞及支氣管音、肺泡呼吸音、濕羅音。

（三）輔助檢查：

1、化驗(yàn)檢查：外周血白細(xì)胞升高；C-反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染升高，病毒感染不高；降鈣素原(PCT)升高（細(xì)菌感染PCT升高是病毒感染的兩倍，是正常人的五倍），對臨床抗菌治療，減少不必要的抗菌藥物使用和早期停藥有重要的指導(dǎo)意義；血?dú)夥治�，了解患者血氧分壓和酸堿狀態(tài)是肺炎嚴(yán)重程度的基本評價參數(shù)，也是估計預(yù)后的重要參考；血生化檢查，了解腎功能及全身狀態(tài)是選擇抗菌藥物、指導(dǎo)各項(xiàng)治療的基本考慮因素。

2、影像學(xué)檢查：胸部X線和CT可顯示肺部炎癥的各種不同表現(xiàn)，炎癥分布位置、范圍以及病變程度和性質(zhì)，縮小鑒別診斷的范圍，是診斷肺炎不可缺少的方法。

3、超聲檢查：用以指導(dǎo)肺穿刺抽液效果很好，但作為疾病診斷方法由于其在肺部顯像分辨率差不宜釆用。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變；

2、發(fā)熱≥38oC；

3、新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并現(xiàn)濃痰；

4、肺實(shí)變體征和濕羅音；

5、白細(xì)胞＞10×109L或﹤4×109L，伴或不伴核左移。

以上1+2~5中任何一項(xiàng)，CAP的診斷可確立。

三、鑒別診斷

1、肺結(jié)核；

2、肺部腫瘤；

3、非感染性肺間質(zhì)�。�

4、肺水腫；

5、肺不張；

6、肺栓塞；

7、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；

8、肺血管炎。

四、治療方案（見第五節(jié)常見肺炎各論）