第二節(jié)　食管癌

一、診斷依據

（一）發(fā)病特點：是發(fā)生于食管胃交界線近端的上皮類惡性腫瘤，包括鱗癌和腺癌，環(huán)境因素在前者發(fā)病中起重要作用，后者多繼發(fā)于Barrett食管。食管癌的病因至今尚無明確定論，可能與亞硝胺類物質、真菌、特殊微量元素、不良飲食及飲食習慣、慢性局部異常刺激、遺傳及人類乳頭狀病毒等因素有關。

（二）臨床表現：吞咽梗阻感或吞咽困難是食管癌最突出的表現，，確診主要依據內鏡和活檢檢查。

1、食管癌易患因素：食物粗糙、過硬及霉變食物、進食過燙、過快、飲用濃茶、烈酒及其它刺激性食物，攝入食物營養(yǎng)情況，有無某些食管疾病（如慢性食管炎、賁門失弛緩癥、食管白斑病等）。

2、癥狀：早期偶有進食梗阻感，以后為進行性吞咽困難，消瘦及營養(yǎng)不良，可伴吞咽疼痛，反流和嘔吐。

晚期出現惡病質；癌塊侵犯喉返神經出現聲嘶；如發(fā)生食管氣管瘺可出現咯血，肺炎、肺膿腫等。

3、體征：

（1）全身表現：可出現進行性貧血、營養(yǎng)不良、消瘦及惡液質。

（2）�？茩z查：如有癌腫向以下組織器官浸潤和轉移時，可能發(fā)現相應體征：左鎖骨上淋巴結、肺部體征、肝臟體征、頸胸皮下氣腫。

（三）輔助檢查：

（1）食管Ｘ線病變處粘膜粗糙、充盈缺損、局部強直或狹窄。CT胸腹部掃描，可顯示腫瘤侵蝕程度，區(qū)域淋巴結及其轉移情況。

（2）食管拉網細胞學可見癌細胞。

（3）內鏡檢查可明確病變部位，活檢可獲組織學診斷。

二、鑒別診斷

1、賁門失弛緩癥。

2、反流性食管炎。

3、食管良性狹窄。

4、食管良性腫瘤。

5、食道結核。

6、其它如縱膈疾病、食管運動障礙性疾病及一些全身性疾病相鑒別。

三、治療方案

1、手術治療：無全身廣泛轉移，病變范圍在l0cm以內可手術治療。

2、放射治療：主要適用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。

3、化學治療：一般用于食管癌手術切除后，多采用順氯氨鉑和博萊霉素為主的聯(lián)合化療。