第二節(jié)　慢性胃炎

一、診斷依據(jù) 

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，主要由H.pylori感染引起，感染后機(jī)體一般難以自行將其清除，而造成慢性感染。多數(shù)是胃竇為主的全胃炎、胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，部分患者后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：程度不同的消化不良癥狀，如上腹不適、隱痛、灼痛、鈍痛、食欲減退、餐后糟雜、飽脹、反酸、噯氣等。萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。

2、體征：慢性胃炎體征多不明顯，中上腹部可有輕壓痛，有典型貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。

（三）輔助檢查：

1、胃鏡及粘膜活檢：

（1）淺表性胃炎：粘膜充血、水腫，呈花斑狀紅白相間的改變，以紅為主，表面有灰白或黃白色分泌物附著，可有散在出血點(diǎn)和局限性糜爛，同時伴幽門螺桿菌陽性。

（2）萎縮性胃炎：粘膜多呈淡紅色或灰白色，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀。有時在萎縮粘膜上見到上皮細(xì)胞增生而形成的顆粒，也可見到出血及糜爛灶。

2、H.pylori檢測：見第三章消化性潰瘍。

3、胃液分析：非萎縮性胃炎胃酸分泌正�；蛟龈撸�中重度萎縮性胃炎胃酸可減少或無胃酸。

4、胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的測定：有助于判斷萎縮是否存在及其分布區(qū)域和程度。胃體萎縮胃泌素G17顯著升高，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降；胃竇部萎縮胃泌素G17下降，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常；全胃萎縮萎縮兩者均低。

5、自身抗體：A型萎縮性胃炎血PCA呈陽性，血IFA陽性率比PCA低，胃液中檢測到IFA對診斷惡性貧血意義較大。

6、血清維生素B濃度和維生素B₁₂吸收試驗(yàn)有助于惡性貧血的診斷（對胃炎診斷意義不大）。

二、鑒別診斷

1、消化性潰瘍。

2、胃癌。

3、慢性膽囊炎。

4、慢性胰腺炎。

三、治療方案

1、一般治療：去除病因，注意飲食，忌煙酒、濃茶等。

2、根除H.pylori治療：對HP陽性者，可用CBS、四環(huán)素、甲硝唑三聯(lián)療法或奧美拉唑和羥氨芐青霉素二聯(lián)療法。見第三章消化性潰瘍。

3、健胃及對癥治療：腹脹、惡心、嘔吐可給予胃腸動力藥；高酸者可給予抑酸藥；有膽汁反流可給予胃腸動力藥多潘立酮、莫沙必利及中和膽鹽的藥物米索前列腺醇；伴惡性貧血給予維生素B₁₂和葉酸。

4、增強(qiáng)胃粘膜防御：膠體鉍，鋁炭酸鎂制劑，硫糖鋁，替普瑞酮等可任選。

5、外科手術(shù)：萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸化生，尤其是大腸型腸化者，必要時可考慮手術(shù)治療。