一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：是一種由不同病因長期作用于肝臟，引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝損害的終末階段。是在肝細(xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝正常的小葉結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)遭到破壞。隨著肝臟正常的生理結(jié)構(gòu)的退化，其正常的生理功能也逐漸消亡，最終導(dǎo)致肝衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、病因：可能與病毒性肝炎，長期大量飲酒、服藥，接觸毒物或化學(xué)物質(zhì)，長期右心功能不全，血吸蟲病史等既往病史有關(guān)。

2、隱匿起病。病情發(fā)展緩慢，早期無癥狀。

3、癥狀：

（1）代償期肝硬化癥狀缺乏特異性，常有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹部隱痛、腹瀉等。

（2）失代償期肝硬化主要出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退和門脈高壓癥狀，除上述代償期癥狀加重外，常有“不明原因”出血、水腫，腹水、感染、男性常有性功能減退，女性則有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)不孕等。

4、體征：

（1）代償期肝硬化常無體征，偶有肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，無或有壓痛，脾臟可呈輕度或中度腫大。

（2）失代償期肝硬化:

1）肝細(xì)胞功能減退體征：面容黝黑、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、皮膚粘膜出血點、瘀斑、下肢水腫。

2）門脈高壓癥體征：腹水、脾腫大、腹壁和臍周靜脈曲張、臍疝、胸水。

5、并發(fā)癥：

（1）食管胃靜脈破裂出血；

（2）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；

（3）原發(fā)性肝癌；

（4）肝腎綜合征；

（5）肝肺綜合征；

（6）肝性腦�。�

（7）門靜脈血栓形成；

（三）輔助檢查：

1、  化驗檢查：

（1）常規(guī)實驗室檢查：血紅蛋白＜110g/L、白細(xì)胞＜4×10 3/L、血小板＜100×10 3/L、白蛋白/球蛋白≤1、γ球蛋白＞21%、HBsAg＞1:16、抗-HCV-IgM陽性。肝腎功能指標(biāo)異常，血電解質(zhì)，蛋白電泳異常，凝血酶原時間顯示凝血機制障礙。

（2）免疫學(xué)檢查：肝炎病毒血清標(biāo)志陽性，甲胎蛋白(AFP)如AFP持續(xù)升高，而轉(zhuǎn)氨酶正常應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肝癌、ANA、SMA、AMA等自身免疫抗體。

（3）肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽，透明質(zhì)酸，層粘蛋白。

（4）腹水檢查：肝硬化有腹水者必須常規(guī)進(jìn)行腹水檢查，明確腹水的性質(zhì)，必要時根據(jù)腹水性質(zhì)進(jìn)行若干特殊檢查。

2、影像學(xué)檢查：彩色B超聲檢查，肝包膜增厚，表面增粗呈鋸齒狀，肝內(nèi)光點彌漫增粗，肝靜脈直徑變細(xì)門靜脈主干增寬＞14mm，脾大，脾靜脈直徑增寬＞9mm，可有腹水。必要時可行CT或MRI及上消化道鋇餐檢查。

3、內(nèi)鏡檢查：并上消化道出血的肝硬化患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，對診斷不明者必要時可行腹腔鏡檢查。

4、肝臟組織活檢：對臨床上不能肯定的病例，特別是少見原因引起的肝硬化，可考慮作肝穿刺活檢。