第二節(jié)　慢性胰腺炎（CP）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：CP是胰腺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能出現(xiàn)不可逆的持續(xù)性損害。結(jié)構(gòu)異常包括慢性炎癥、腺泡萎縮、胰管變形、部分纖維化、鈣化、假性囊腫形成；功能異常以胰腺外分泌功能障礙造成吸收不良、內(nèi)分泌功能障礙造成糖尿病為突出表現(xiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、病因：長(zhǎng)期酒精中毒，蛋白質(zhì)攝入不足，膽道疾病，急性胰腺炎或穿透性十二指腸潰痬史等。

2、癥狀：

（1）反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的上腹痛、深部痛或穿透性痛，前傾坐位、側(cè)臥屈膝時(shí)疼痛可減輕（被稱為胰性疼痛體位），急性發(fā)作時(shí)可有MAP腹痛表現(xiàn)，可放射至腰背及肩部。

（2）吸收不良綜合征：歺后上腹飽脹、噯氣、不耐受油膩，消瘦、腹瀉或脂肪瀉，大便表面油光、惡臭。重者伴有脂溶性維生素缺乏，導(dǎo)致夜盲癥、皮膚粗糙、出血傾向等。

（3）糖尿�。阂认俾�性炎癥最后破壞胰島使胰腺功能受損，胰島素分泌減少。

3、體征：上腹部輕度壓痛，與腹痛程度不相稱。并發(fā)假性囊腫時(shí)，腹部可捫及表面光整包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或囊腫壓迫膽總管下段時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)或間歇性黃疸。

4、并發(fā)癥：（1）胰腺假性囊腫；（2）上消化道出血；（3）胰腺癌；（4）其他：胰源性腹水；皮下脂肪壞死；骨髓脂肪壞死。

（三）輔助檢查：

1、化驗(yàn)檢查：

（1） 胰腺外分泌功能試驗(yàn)：主要有胰泌素試驗(yàn)，Lundh試驗(yàn)，BT-PABA試驗(yàn)，CCK-PI刺激試驗(yàn)，結(jié)果顯示胰液分泌量，碳酸氫鹽含量及各種胰消化酶活性減少。

（2） 吸收功能試驗(yàn)：糞便脂肪和肌纖維檢查顯示中性脂肪、肌纖維及氮含量增高。

（3） 胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定：血清CCK增高，血漿胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖陽(yáng)性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲線或血漿胰島素水平降低。

（4） 淀粉酶測(cè)定：慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一過(guò)性增高。

2、影像學(xué)檢查：

（1）超聲檢查：胰腺回聲增強(qiáng)，胰管有不規(guī)則擴(kuò)張及管壁回聲增強(qiáng)；有結(jié)石及鈣化時(shí)可見(jiàn)光團(tuán)與聲影；有囊腫時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)等。

（2）Ｘ線檢查：

1） 腹部平片：部分病例可見(jiàn)沿胰腺分布的鈣化斑點(diǎn)或結(jié)石。

2） 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可見(jiàn)胰管扭曲變形，狹窄及擴(kuò)張，結(jié)石及梗阻等。

3） 選擇性胰血管造影：顯示胰動(dòng)脈及其分支呈念珠狀改變。

（3）CT檢查：顯示胰腺體積增大或縮小，邊緣不清，密度降低，胰腺鈣化影或假囊腫。

（4）ERCP：可見(jiàn)胰管異常，如不規(guī)則、擴(kuò)張、狹窄、阻塞�？砂l(fā)現(xiàn)胰腺分裂、膽系疾病。

（5）磁共振膽管成像（MRCP）與ERCP檢出率相同。

二、鑒別診斷

1、胰腺癌。

2、膽道疾病。

3、消化性潰瘍。

4、小腸吸收功能不良。

三、治療方案

（一）內(nèi)科治療：

1、去除病因、戒酒、避免飽食，治療高血鈣、高血脂。

2、控制糖尿病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3、控制癥狀、止痛。包括：

（1）應(yīng)用止痛劑；

（2）應(yīng)用胰酶制劑；

（3）應(yīng)用H2受體阻滯劑：

         ① 腹腔神經(jīng)叢阻滯。

         ② 內(nèi)鏡治療。

3、治療并發(fā)癥。

（二）外科治療：

手術(shù)指征：

1、伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；

2、胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或有結(jié)石者；

3、伴有需經(jīng)手術(shù)治療的膽道病變者；

4、引起總膽管受壓而發(fā)生的阻塞性黃疸者；

5、不能排除胰腺癌者。