一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點(diǎn)：是Treitz韌帶以下的消化道出血，發(fā)病率較低，但診斷較困難。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、病因：可能與炎癥性腸病、腫瘤息肉、腸壁結(jié)構(gòu)性病變等或血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病等全身性疾病既往史有關(guān)。
2、癥狀：糞便帶血或全血便，鮮紅、暗紅或黑糞；出汗、口渴、皮膚蒼白、四肢濕冷、頭暈、心跳加速、血壓下降、休克等。
3、體征：
（1）貧血征象，如面色蒼白、四肢濕冷、口渴、出汗、頭暈、心跳快、血壓下降等。
（2）引起出血病因的體征，如發(fā)熱、腹部壓痛、腹部包塊、紫癜等。
（三）輔助檢查： 下列檢查對(duì)診斷有重要意義。
1、糞便常規(guī)，隱血試驗(yàn)。
2、血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間。
3、肛門(mén)指診及肛門(mén)鏡檢，結(jié)腸鏡檢查。
4、口服鋇劑下消化道X線檢查或鋇灌腸結(jié)腸造影。
5、放射性核素顯像檢查。
6、選擇性動(dòng)脈造影對(duì)小腸出血診斷意義較大。
二、診斷要點(diǎn)
1、便血或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
2、失血性貧血或周?chē)h(huán)衰竭。
3、化驗(yàn)檢查證實(shí)失血及貧血。
4、肛門(mén)指檢或特殊輔助檢查證實(shí)有引起出血的病變存在。
三、鑒別診斷
1、與因進(jìn)食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。
2、與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞鑒別。
3、下消化道出血各病因鑒別。
四、治療方案
（一）一般治療：休息，進(jìn)流質(zhì)或少渣半流飲食，監(jiān)測(cè)生命體征。
（二）補(bǔ)充血容量：根據(jù)出血量可選用晶體、膠體或輸血。
（三）止血：
1、止血：1%鹽酸麻黃素加生理鹽水溶液棉球壓迫止血，去甲腎上腺素8mg加冷生理鹽水100ml保留灌腸。
2、經(jīng)內(nèi)鏡止血 經(jīng)內(nèi)鏡注射、止血夾、電凝、激光、微波等止血。
3、選擇性動(dòng)脈插管止血
應(yīng)用垂體后葉素灌注或動(dòng)脈栓塞。
（四）上述止血措施無(wú)效時(shí)采用手術(shù)治療。
第二節(jié) 下消化道出血