第二節(jié)　克羅恩病

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：又稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性小腸結(jié)腸炎，是病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變可累及從口至肛門的全消化道，呈階段性或跳躍式分布，病變累及黏膜全層。

（二）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊及腸梗阻是本病典型特點。

1、起病慢，病程長，病情可輕可重，差異較大。

2、腸道癥狀：腹痛多為右下腹、常為痙攣性陣痛、排便后緩解，腹瀉糞便為糊狀、一天數(shù)次、一般無膿血，只有病變涉及結(jié)腸下段或直腸者則有粘液血便。

3、全身及腸外表現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)不良，食欲不振，惡心、嘔吐、消瘦、貧血、關(guān)節(jié)痛、強直性脊柱炎等。

4、局部體征：右下腹可觸及腫塊，瘺管形成是本病特征，內(nèi)漏管可發(fā)生于腸曲間、腸管與膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后；外漏管可為腹壁或肛門周圍漏，肛門直腸病變可有肛周膿腫、肛瘺、肛裂，具有特異性。

5、并發(fā)癥：有腸梗阻、急性腸穿孔、大出血，部分患者可有結(jié)腸癌變。

（三）輔助檢查：

1、常有缺鐵性貧血、血沉快、C-反應(yīng)蛋白增高，血清白蛋白降低，糞便檢查可有潛血;

2、X線鋇劑腸道造影，鋇灌腸有診斷價值，可見階段性腸道病變，呈“跳躍征象”多見于回腸末端與右側(cè)結(jié)腸，病變粘膜皺襞粗亂為鋪路卵石樣，充盈缺損，腸腔輪廓不規(guī)則，邊緣呈小鋸齒狀；回腸下段腸腔狹窄，腸壁僵硬，黏膜皺襞消失，呈現(xiàn)細條狀鋇影，稱為線樣征，部分患者有瘺管與腸梗阻的X線征象。

3、纖維結(jié)腸鏡檢查：可看到跳躍式分布的縱形潰瘍，潰瘍間粘膜正常或增生，呈卵石樣表現(xiàn)，活檢有非干酪性肉芽腫。

4、胃、小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)上部胃腸道病變，活檢如發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫可確診。

二、診斷要點：特別提示：

1、  非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變。

2、  腸道呈鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。

3、  腸道腫塊或狹窄。

4、  非干酪樣肉芽腫。

5、  裂溝或瘺管。

6、肛周病變。

確診本病要素：

1、以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。

2、以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二項。

3、均須排除其它腸道疾病。

三、鑒別診斷

1．小腸克羅恩病需與急性闌尾炎、小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、十二指腸球后潰瘍等鑒別。

2．結(jié)腸克羅恩病需與潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴疾病、缺血性腸炎、結(jié)腸癌等鑒別。

四、治療方案

（一）一般治療，休息，病情較重者應(yīng)臥床休息。少渣、易消化、富營養(yǎng)飲食，忌濃茶、酒、咖啡等，注意水電解質(zhì)平衡。必要時靜脈高營養(yǎng)、輸血、補液。

（二）內(nèi)科治療：

1、抗感染藥：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸。（方法參閱第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎）

2、腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素。（方法參閱第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎）

3、免疫抑制劑：抗菌藥和腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時，可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤1.5 ~2mg/kg·d或巰嘌呤0.75~1.5mg/kg·d，該藥顯效時間3~6個月，故宜在激素使用過程中加用，繼續(xù)使用激素3~4個月后再將激素漸減至停。

4、抗菌素：甲硝唑10 ~15mg/kg·d，環(huán)丙沙星500mg，bid，控制病情活動有一定療效，且對并發(fā)癥有治療作用，建議與其他藥聯(lián)合短期應(yīng)用，以增強療效。

（三）外科治療：

手術(shù)適應(yīng)證：

1、  藥物治療無效；

2、  腸梗阻；

3、  影響生長發(fā)育；

4、  腸瘺；

5、  反復(fù)出血；

6、  中毒性巨結(jié)腸；

7、  癌變；

8、  腸穿孔；

9、肛瘺和肛周膿腫；

10、有嚴重全身并發(fā)癥。