第二節(jié)　腸道易激綜合征（IBS）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：IBS系一組以腹部不適或腹痛伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常。其病因和發(fā)病機制不詳，可能是多因素作用的結(jié)果。

（二）臨床表現(xiàn)（也是診斷標(biāo)準(zhǔn)）：

1、羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個月內(nèi)每月發(fā)作至少3日，伴有以下癥狀：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、支持診斷的癥狀有：①排便頻率異常，每周排便＜3次，或每日排便＞3次；②糞便性狀異常，干球糞或硬糞，或糊狀/稀水糞；③排便費力；④排便急迫感、排便不盡、排粘液便并腹脹。

（三）輔助檢查：

1、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(不少于3次)均陰性，大便潛血試驗陰性。

2、X線鋇灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或小腸結(jié)腸有激惹征。

3、結(jié)腸鏡檢查顯示部分病人運動亢進或痙攣，無明顯粘膜異常。

4、血、尿常規(guī)及血沉正常。

5、腹部B超無陽性發(fā)現(xiàn)。

二、鑒別診斷  必須排除腸道及可能引起上述癥狀的其它器質(zhì)性疾病。

1．吸收不良綜合征；

2．血吸蟲病；

3．腸腫瘤； 

4．炎癥性腸��；

5．乳糖酶缺乏癥；

6．腸結(jié)核；

7．可引起腸道激惹癥狀的其它系統(tǒng)的疾病如甲亢等。

三、治療方案

1、對癥處理�？筛鶕�(jù)具體病癥選用解痙劑（如東莨菪堿、美貝維林、阿爾維林、奧替溴銨、曲美布汀、匹維溴銨等）；止瀉劑（洛哌丁胺、復(fù)方地芬諾酯、雙八面體蒙脫石）；導(dǎo)瀉劑（詳見功能性便秘章節(jié)）；動力感覺調(diào)節(jié)劑阿洛司瓊；抗精神病藥（抗抑郁劑是治療IBS最有效的藥物）；益生菌調(diào)節(jié)腸道微生物平衡。

2、必須重視心理治療，去除誘因，必要時釆取心理暗示治療。

3、針灸治療。