一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是指在使用某種或幾種藥物后，由藥物本身或其代謝產(chǎn)物而引起的程度不同的肝臟損害。

（二）臨床表現(xiàn)與分型：

1、急性肝炎型：表現(xiàn)類似急性病毒性肝炎，通常于停藥后1~2個月恢復(fù)正常。乙酰氨基酚和異煙肼是最常見且最具代表性藥物。

2、膽汁淤積型：

（1）單純性膽汁淤積：主要由雌、雄激素以及蛋白同化類固醇引起，僅以毛細(xì)膽管膽汁淤積為特征，不伴或僅輕度肝細(xì)胞炎癥。臨床表現(xiàn)是黃疸和瘙癢，結(jié)合膽紅素、ALP、r－GT升高，ALT正�；蜉p度升高，ALT/ALP<2。

（2）膽汁淤積性肝炎：引起此型的藥物很多，不僅有毛細(xì)膽管膽汁淤積，且伴有不同程度肝細(xì)胞損害，患者可有黃疸及上腹不適，血生化特征為ALT、ALP均升高，ALT/ALP>2，在2~5之間。

膽汁淤積型即使停藥恢復(fù)也較緩慢。

（3）變態(tài)反應(yīng)型：既可表現(xiàn)為急性肝炎，也可表現(xiàn)為急性膽汁淤積，或兩者兼有。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，可檢測到ANA、AMA、SMA等自身抗體，但不具有特異性診斷價值。當(dāng)再一次接觸同一藥物時，病情迅速復(fù)發(fā)，此點(diǎn)為本型重要特征。

一般停藥后1~2個月急性肝炎可完全恢復(fù)，膽汁淤積病變則恢復(fù)緩慢。（4）脂肪性肝炎型：主要以巨泡性脂肪肝為常見組織學(xué)特征，常由糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等藥物引起，病理改變似脂肪肝，臨床表現(xiàn)似慢性肝炎。少數(shù)繼續(xù)用藥者可進(jìn)展為肝硬化，但病情演變過程緩慢。

微泡性脂肪肝常由抗驚厥和癲癇藥丙戊酸、四環(huán)素、非阿尿苷等引起。臨床酷似急性妊娠脂肪肝，有惡心、嘔吐、上腹痛并迅速出現(xiàn)肝功衰竭，但血清生化僅表現(xiàn)的膽紅素和ALT輕度升高。