（一）發(fā)病特點：是指既往有乙型、丙型或乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上或發(fā)病日期不明，但有肝炎臨床表現(xiàn)者或肝組織學(xué)符合慢性肝炎都屬慢性肝炎。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、癥狀：有食欲不振、乏力、腹脹、便秘、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染、尿黃、皮膚搔癢、大便顏色變淺或白陶土樣大便；重型肝炎可出現(xiàn)出血傾向、黃疸加劇、腹水、急性腎功能衰竭及中樞神經(jīng)癥狀等。
2、�？茩z查：肝病面容、鞏膜及皮膚黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、肝區(qū)叩擊痛、移動性濁音、雙下肢浮腫；重型肝炎患者深度黃疸，腦水腫甚至腦疝，神志改變，撲翼樣震顫，肝濁音界縮小。
（三）臨床分型：
1、慢性HBV感染：
（1）慢性乙型肝炎
1）HBeAg陽性慢性乙肝：血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg陽性，抗-HBe陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)符合肝炎病理特征。
2）HBeAg陰性慢性乙肝：血清HBsAg、HBV-DNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性。ALT持續(xù)或反復(fù)異�；蚋谓M織學(xué)符合肝炎病理特征。
上述兩型也可進(jìn)一步分為輕、中、重度肝炎。
（2）攜帶者：
1）慢性HBV攜帶者：血清HBsAg、HBV-DNA、HBeAg、抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均正常，肝組織學(xué)檢查無明顯異常或HAl評分<4。
2）非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗HBe陽性或陰性，HBV-DNA陰性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均正常，肝組織學(xué)檢查無明顯異�；騂Al<4。
3）隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和肝組織中HBV-DNA陽性，并有慢性乙肝臨床表現(xiàn)，可伴有血抗-HBs、抗-HBe、抗HBc陽性，還有20%此型乙肝者除HBV-DNA陽性外，其余HBV標(biāo)志均為陰性。
2、慢性HCV感染：與HBV感染相比，HCV感染更易慢性化，其單獨感染極少引起重型肝炎，但其合并其他類型肝病也可發(fā)展為重型。此型肝炎約有1/3的人可誘發(fā)具有遺傳易感性個體出現(xiàn)自身免疫病。
肝組織學(xué)活動指數(shù)（HAl）評分系統(tǒng)
（四）輔助檢查：
1、肝功能檢查：重要指標(biāo)有ALT、AST，其他還有堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、膽紅素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原及凝血酶原時間、凝血因子等血清學(xué)標(biāo)志均有可能不同程度的異常。
2、肝炎病毒學(xué)檢測：
（1）乙肝：有HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HBV-DNA等標(biāo)志物，當(dāng)HBV-DNA和HBeAg于治療后陰轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)抗-HBe，提示抗病毒治療有效。
（2）丙肝：HCV檢測會出現(xiàn)假陰性和假陽性，只有HCV-RNA同時陽性才可確診HCV感染，但一次HCV-RNA陰性不能排除HCV感染，應(yīng)重復(fù)檢查。HCV病毒載量可作為評估抗病毒療效的客觀指標(biāo)。
（3）丁肝：抗HDV-lgM、HDVAg、HDV-RNA陽性是診斷重疊丁肝的依據(jù)。
3、肝炎病毒基因型檢測：基因分型有助于判斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案。HBV有8個基因型，A、B兩型對干擾素應(yīng)答率好于C、D型。核苷酸類似物在各基因型之間尚無明顯差異。HCV有6個基因型和不同亞型。其l型對干擾素的應(yīng)答率低于非l型患者。
4、肝穿刺活檢：是肝病定性確診最具權(quán)威的依據(jù)。不但能明確病因，還可對炎癥活動度以及纖維化程度進(jìn)行評估，對比肝組織治療前后的HAI評分，有助于評價藥物療效。
5、肝脾B超：對肝硬化有明確的診斷意義。
一、診斷依據(jù)