IBD專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）、克羅恩�。–D）。IBD的流行病學(xué)有兩個(gè)明顯的特征。①發(fā)病率有明顯的地域差異及種族差異，以北歐最高，亞洲較低；②近幾十年IBD在世界范圍發(fā)病率有持續(xù)增高的趨勢(shì)。在我國(guó)UC較CD多，CD少見(jiàn)，但非罕見(jiàn)。
第一節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎
一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點(diǎn)：病因不明，可能為環(huán)境、遺傳和感染等多因素導(dǎo)致免疫紊亂所引發(fā)的腸道慢性非特異性炎癥。主要累及直腸與結(jié)腸的粘膜和粘膜下層。曲型表現(xiàn)為慢性腹瀉和粘液膿血便。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、癥狀：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液膿血便、里急后重、腹痛伴不同程度的全身癥狀，可伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。
2、體征：除有腹部壓痛，消痩，貧血貌外特異性的陽(yáng)性體征不多。
3、并發(fā)癥：
（1）中毒性巨結(jié)腸（急性暴發(fā)起病，可引發(fā)敗血癥和腸穿孔）
（2）直腸結(jié)腸癌變。
（三）輔助檢查：
1、腸鏡所見(jiàn)：
（1） 粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大多以直腸開(kāi)始，呈彌漫性分布。
（2） 粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血，或附有膿性分泌物。
（3） 可見(jiàn)假息肉，環(huán)形皺襞變鈍或消失。
2、粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)�？梢�(jiàn)糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。
3、鋇灌腸所見(jiàn)：
（1）粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒變化。
（2）多發(fā)性潰瘍或有假息肉。
（3）腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀。
4、糞便檢查：可見(jiàn)粘液膿血，糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，是診斷本病的重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行。
（四）在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、克羅恩病、放射性腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列條件診斷：
1、根據(jù)臨床及腸鏡所見(jiàn)三項(xiàng)中之一項(xiàng)及／或粘膜活檢可以診斷本病。
2、根據(jù)臨床及鋇灌腸所見(jiàn)三項(xiàng)中之一項(xiàng)可以診斷本病。
3、臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見(jiàn)或鋇灌腸所見(jiàn)者可以診斷本病。
4、一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分期。
潰瘍性結(jié)腸炎病情程度評(píng)估
二、鑒別診斷
診斷該病需排除以下疾�。�
1．慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、真菌性腸炎。
2．結(jié)腸癌、克羅恩病、過(guò)敏性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。
三、治療方案
（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度、分期而采用不同的方案。
（二）內(nèi)科治療：
1、一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它類(lèi)型的病人可予易消化、少纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痙藥。
2、抗炎藥物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸4g/d，分4次口服，病情緩解后逐步減量，后改為維持量2g/d，分2次口服。
3、腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：主要應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎急性期及嚴(yán)重病例，氫化可的松300mg/d靜滴7 ~14天后改為口服潑尼松50mg/d,病情緩解后逐漸減量至停藥�？捎玫厝姿�5mg或布地奈德灌腸劑2mg加入生理鹽水100ml作保留灌腸，每天1次，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。
4、免疫抑制劑：在應(yīng)用抗炎藥或激素?zé)o效或嚴(yán)重性結(jié)腸炎急性發(fā)作的病人可改用或加用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤，應(yīng)用環(huán)孢素2~4mg/kg•d靜滴，7 ~14天，改為口服4 ~6mg/kg•d，療程在6個(gè)月減停。
（三）外科治療：
手術(shù)指征：
1、腸穿孔或?yàn)l臨穿孔。
2、大量或反復(fù)出血。
3、腸狹窄并發(fā)腸梗阻。
4、癌變或多發(fā)性息肉。
5、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效。
6、結(jié)腸周?chē)撃[或瘺管形成。
7、長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效，影響兒童發(fā)育。
第一節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎