第三節(jié)　功能性便秘（FC）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：FC是指便秘患者未被發(fā)現(xiàn)任何形態(tài)和生化異常，但又不符合IBS的診斷標準的患者。其發(fā)病往往是多因素的綜合效應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)（也是診斷標準）：

羅馬Ⅲ標準，6個月前開始出現(xiàn)癥狀，近3個月滿足以下癥狀≥2個：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助；⑥排便＜3次/周�；颊咴诓皇褂脼a藥的情況下很少出現(xiàn)稀便，也不符合IBS的診斷標準。

（三）輔助檢查：檢查的主要指征和內(nèi)容與第二節(jié)IBS類同。

二、鑒別診斷

1、藥物性便秘；

2、機械性腸梗阻；

3、神經(jīng)肌肉性疾��；

4、IBS（有腹痛或腹部不適，且腹痛與排便、大便性狀或次數(shù)相關(guān)）。

5、抑郁癥。

三、治療方案

1、一般性治療：規(guī)律生活，合理飲食，少食油膩，多食果蔬，按時睡眠，適當(dāng)鍛煉，定時排便，養(yǎng)成習(xí)慣。

2、藥物治療：根據(jù)情況選擇有刺激性瀉劑（酚酞、比沙可啶、大黃、番茄葉、麻仁丸）、高滲性瀉劑（聚乙二醇、乳果糖）、容積性瀉劑（歐車前子、甲基纖維素）、大便軟化劑（開塞露、甘油栓）、電解質(zhì)液、潤滑劑等。

3、清潔灌腸或洗腸：對有糞便嵌塞或嚴重出口梗阻的便秘者需采用此法。

4、生物反饋治療：通過檢測肛門直腸功能使患者了解自己的生理異常，學(xué)習(xí)糾正異常的方法，重建直腸肛管反射，改善排便時肌群的協(xié)調(diào)運動，增加排便次數(shù)，療效達65%左右。

5、手術(shù)治療：對頑固性便秘長期治療無效者，胃腸通過時間延長、盆底功能正常、小腸運動正常者，可采用全部或部分結(jié)腸切除，回腸直腸吻合術(shù)。