一、診斷依據
（一）發(fā)病特點：是結核分枝桿菌感染引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，多見中青年女性。除結核毒血癥外，腹痛、腹水、和腹部腫塊是其主要表現。
（二）臨床表現：
1、病因：既往結核病接觸史或結核病史。女性多于男性，尤以青年女性多見。起病可緩急不一，癥狀輕重不等。
2、癥狀：為發(fā)熱，盜汗，消瘦，腹脹，不同程度腹痛、腹瀉等。
3、體征：
（1）全身情況：發(fā)熱、消瘦、貧血、浮腫。
（2）腹部檢查：腹壁柔韌感，腹水，彌漫性壓痛，不規(guī)則腹塊。
（三）輔助檢查：
1、血沉快，腹水常規(guī)檢查及濃縮涂片可找到結核桿菌和結核桿菌培養(yǎng)。
2、結核菌素試驗陽性。
3、特殊檢查：
（1）X線鋇歺可見粘連征象，腹平片可見鈣化影。
（2）腹腔鏡檢查適合于游離腹水患者，可窺見腹腔網膜増厚與灰白結節(jié)，腹腔內有條索或幕狀粘連，可行腹膜活檢確診。
（3）B超檢查可顯示腹水位置不同類型的腹膜結核包塊。
（四）診斷要點：
1、根據病史及體征，結合輔助檢查，除外其他原因引起的腹痛、腹脹、腹水者。
2、抗結核治療有效。
3、腹腔鏡檢查：結合病理學檢查可確診。
二、鑒別診斷
1、以腹水為主者，須與肝硬化、卵巢腫瘤、腹膜轉移癌、肝靜脈阻塞綜合征、縮窄性心包炎等相鑒別。
2、以腹痛為主者須與Crohn病、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性盆腔炎等相鑒別。
3、以腹塊為主者，應根據腹塊的部位，與胃癌、肝癌、結腸癌、卵巢癌等相鑒別。
4、以發(fā)熱為主者，應與傷寒、敗血癥、淋巴瘤等相鑒別。
三、治療方案
1、一般治療：發(fā)熱期間，應臥床休息，注意營養(yǎng)，必要時給予腸外全營養(yǎng)。
2、抗結核治療：（詳見肺結核病章節(jié)）原則是早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程治療。藥物選用及劑量參見肺結核章節(jié)。由血型播散導致嚴重結核毒血癥患者以及滲出型結核患者，在足量抗結核藥物治療的同時加用腎上腺皮質激素。
3、放腹水治療：大量腹水有壓迫癥狀時，可放腹水。
4、手術治療：適用于完全性腸梗阻、腸結核穿孔或腸系膜結核破潰者。
第二節(jié) 結核性腹膜炎