第三節(jié)　疣

一、發(fā)病特點(diǎn)：疣是由人類乳頭瘤病毒引起的一種皮膚表面贅生物。多見于兒童及青年，潛伏期為1～3個(gè)月，能自身接種擴(kuò)散。病毒存在于棘層細(xì)胞中，可促使細(xì)胞增生，形成疣狀損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)和部位，分為尋常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖銳濕疣）、口腔疣、咽喉疣及疣狀表皮發(fā)育不良。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）尋 常 疣：中醫(yī)稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等。尋常疣初起為針尖大丘疹，漸增至豌豆大或更大，圓形或多角形，表面粗糙呈刺狀，質(zhì)硬，灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭狀增殖。摩擦或撞擊時(shí)易出血。初發(fā)常為1個(gè)，長(zhǎng)期不變或不斷增多，鄰近者互相融合，有時(shí)可自身接種。

多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。尋常疣可發(fā)生于身體的任何部位，好發(fā)于手指、手背、足緣等。病程慢性，約65%的尋常疣可在2年自然消退。

特殊類型包括：①絲狀疣 好發(fā)于眼瞼、頸、頦部等處，為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起。正常皮色或棕灰色。一般無自覺癥狀。②指狀疣 在同一個(gè)柔軟的基底上發(fā)生一簇參差不齊的多個(gè)指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物質(zhì)。數(shù)目多少不等，常發(fā)生于頭皮，也可發(fā)生于趾間、面部。一般無自覺癥狀。

（二）跖

疣：為發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦為其誘因，足部多汗也有一定關(guān)系。初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處。自覺不同程度疼痛，病程慢性，可自然消退。一般認(rèn)為兒童較成人易于消退，多汗或跖骨異常者不易消退。

尋常疣發(fā)生于手掌部，稱為掌疣，臨床表現(xiàn)與跖疣相似。

（三）扁 平 疣：主要侵犯青少年，大多驟然發(fā)生，為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕排列成條狀（同形反應(yīng)）。一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。病程慢性，有時(shí)突然自行消失，亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。

（四）肛周生殖器疣（尖銳濕疣）見尖銳濕疣相關(guān)章節(jié)。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、發(fā)展情況，診斷不難。鑒別診斷：

1、尋常疣與疣狀皮膚結(jié)核：后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈。結(jié)核菌相關(guān)檢查陽性有助于鑒別。

2、跖疣與雞眼鑒別：雞眼可見中央半透明、黃白色的核心，壓痛明顯，表面平滑。

3、扁平疣與汗管瘤鑒別：后者好發(fā)于眼瞼附近，一般顏色與皮膚接近，組織學(xué)完全不同。

4、跖疣與點(diǎn)狀掌跖角化病鑒別：后者早年發(fā)病，常有家族史，手掌、足跖均有損害，散在分布，以受壓部位明顯。

四、治療方案：多數(shù)疣患者在發(fā)病1～2年內(nèi)自行消退，不少患者即使采用深度破壞性方法，有1/3疣仍復(fù)發(fā)，因此需慎重選擇，對(duì)一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。

（一）藥物治療：

1、氟尿嘧啶軟膏；

2、博萊霉素皮損內(nèi)注射；

3、0.7%斑蟊素；

4、0.1%～0.3%維A酸酒精溶液；

5、3%酞乙胺軟膏或3%酞乙胺二甲基亞砜搽劑；

6、0.5%鬼臼毒素；

7、5%咪喹莫特霜；

8、抗病毒藥；

9、其他，水楊酸，普魯卡因等均有報(bào)道。干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫增強(qiáng)劑，全身或疣體注射。

（二）光動(dòng)力學(xué)療法：系統(tǒng)或局部外用光敏劑，光照后引起局部細(xì)胞死亡，可治療部分尋常疣、尖銳濕疣。

（三）物理療法：冷凍療法、電灼療法、激光治療、紅外凝固治療適用于數(shù)目少的尋常疣和跖疣。

（四）手術(shù)切除：個(gè)別巨大疣體可行手術(shù)切除術(shù)。