第一節(jié)　日光性皮膚病

 

一、日 曬 傷

（一）發(fā)病特點：日照性皮炎即日光性皮炎，又稱日曬傷或曬斑，為正常皮膚經(jīng)暴曬后產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰和色素沉著、脫屑。本病春末夏初多見，好發(fā)于兒童、婦女、滑雪者及水面工作者，其反應(yīng)的強度與光線強弱、照射時間、個體膚色、體質(zhì)、種族等有關(guān)。本病的作用光譜主要是UVB，正常皮膚經(jīng)紫外線輻射使真皮內(nèi)多種細胞釋放組胺、5-羥色胺、激肽等炎癥介質(zhì)，使真皮內(nèi)血管擴張、滲透性增加。

（二）臨床表現(xiàn)：春夏季節(jié)日曬數(shù)小時至十余小時后，在曝光部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑，鮮紅色，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、糜爛；隨后紅斑顏色見變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。自覺燒灼感或刺痛感，常影響睡眠。輕者2～3天內(nèi)痊愈，嚴(yán)重者一周左右才能恢復(fù)。個別患者可伴發(fā)眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫。日曬面積廣者，可引起全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心和全身不適等，甚或心悸、譫妄或休克。

（三）診斷要點：根據(jù)日曬后局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫或水皰，愈后留有色素沉著斑，自覺燒灼、疼痛感，一般不難診斷。

（四）治療方案：

1、系統(tǒng)治療：輕者用抗組胺藥，重者或療效欠佳者口服小劑量糖皮質(zhì)激素、阿司匹林或吲哚美辛。

2、局部治療：輕者局部外用爐甘石洗劑，稍重者行冷敷、糖皮質(zhì)激素霜或2.5%吲哚美辛溶液。

 二、多形性日光疹

（一）發(fā)病特點：多形性日光疹亦稱多形性光敏疹，系光變應(yīng)性反應(yīng)，為反復(fù)發(fā)作的慢性多形性光感性皮膚疾患。大多數(shù)病例的致病光譜在UVA范圍內(nèi)，但有的病例由UVB或既對UVA又對UVB致病。絕大多數(shù)病例光斑貼試驗陰性。約15%的患者有光敏家族史。目前認(rèn)為可能是多種原因引起的遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)。多種光致敏物與此有關(guān)。有報告同卵雙胞姐妹可同時發(fā)病，似與遺傳因素有關(guān)。本病女性易發(fā)病，妊娠似可影響疾病的過程。此外，對本病活動期患者的檢查發(fā)現(xiàn)血中鋅、銅降低，錳增高，已知這些微量元素參與DNA損傷的切除、修復(fù)過程。

（二）臨床表現(xiàn)：青年女性易發(fā)。發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，春夏癥狀加重，秋冬自行減退或消退，次年又可復(fù)發(fā)，一般反復(fù)發(fā)作數(shù)月乃至數(shù)十年。好發(fā)于暴露部位，受累部位依次為頸下V形區(qū)、前臂伸側(cè)和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。皮疹多形性，常于日曬后2小時～5天間局部皮膚燒灼感或瘙癢，數(shù)日后發(fā)疹，損害有紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、糜爛、結(jié)痂、落屑或苔蘚樣變等。

（三）診斷要點：明確發(fā)病與日光的關(guān)系，再結(jié)合患者多為青年女性，皮疹發(fā)生于露出部位，損害多形性，反復(fù)發(fā)作，與季節(jié)有明顯關(guān)系等有助于診斷。本病病程慢性經(jīng)過，光斑試驗陰性，紫外線紅斑反應(yīng)試驗呈異常反應(yīng)。必要時行組織活檢。

（四）治療方案：所有患者都應(yīng)該用避免日曬和應(yīng)用遮光劑。含有PUVA酯（如7%辛基二甲基對氨苯甲酸酯）和二苯甲酮的洗劑和霜劑是最有效的。水楊酸和肉桂酸鹽亦有效，這些化合物可吸收UVB，故可防護UVB。二苯甲酮尚能遮避UVA。其他如二羥丙酮、萘醌洗劑對紫外線和可見光均有良好的防護作用。反射型的遮光劑如二氧化鈦和氧化鋅亦有效�？蓞⒖家韵滤幬镏委煟�

1、氯  喹：硫酸羥基氯喹對眼毒性較輕，更適合于每年6～8月份重復(fù)治療。

2、對氨苯甲酸（PABA）：一般需連服6周。

3、煙 酰 胺：連服2周。

4、酞胺呱啶酮（沙利度胺，反應(yīng)停）：口服半個月即出現(xiàn)療效，疾病控制后減量或停藥。孕婦禁用，生育期婦女慎用。

5、糖皮質(zhì)激素：短程應(yīng)用的適應(yīng)證為嚴(yán)重急性加劇階段，但應(yīng)避免長期用藥。常用潑尼松。

6、硫唑嘌呤：對極其嚴(yán)重的患者或?qū)�PUVA等其他治療無效時，可服硫唑嘌呤。

7、雷公藤片或昆明山海棠片：有較好的療效。

8、β-胡蘿卜素：目前對此藥療效評價不一。