第一節(jié)　良性皮膚腫瘤

 一、痣細胞痣

（一）發(fā)病特點：色素痣是由痣細胞組成的良性新生物，又名痣細胞痣、細胞痣、黑素細胞痣、痣。本病常見屬于發(fā)育畸形，黑素細胞在由神經(jīng)嵴到表皮的移動過程中，由于偶然異常，造成黑素細胞的局部聚集而成。幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長數(shù)目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白人的痣比黑人更多。偶見于黏膜表面。臨床表現(xiàn)有多種類型。

（二）臨床表現(xiàn)：基本損害一般為直徑<6mm的斑疹、丘疹、結節(jié)，疣狀或乳頭狀，多為圓形，常對稱分布，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻。數(shù)目多少不等，單個、數(shù)個甚至數(shù)十個，有些損害處可有一根至樹根短而粗的黑毛。由于痣細胞的色素含量不同，臨床上可呈棕色、褐色、藍黑色、黑色或正常膚色、淡黃色、暗紅色。日曬可增加暴露部位色素痣的數(shù)量。根據(jù)痣細胞的分布部位，分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。

（三）診斷要點：根據(jù)臨床典型表現(xiàn)即可診斷，組織病理學檢查可定性。

（四）治療方案：減少摩擦和外來因素損傷痣體。除美容需要外，一般不需要治療。發(fā)生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的色素痣應密切觀察，特別是一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑≥1.5c厘米的損害更應該注意。一旦發(fā)現(xiàn)迅速擴展或部分高起或破潰、出血時應及時切除。皮損較大的，手術切除后植皮；皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療，治療要徹底，否則殘留痣細胞易復發(fā)。

二、皮脂腺痣

（一）發(fā)病特點：皮脂腺痣是由皮脂腺構成的一種錯構瘤，又稱器官樣痣。皮脂腺痣較為常見，多于出生時或出生后不久發(fā)病，好發(fā)于頭面部或頸部，尤其見于頭皮。

（二）臨床表現(xiàn)：多于出生時或出生后不久發(fā)病，好發(fā)于頭面部或頸部，尤其見于頭皮。多數(shù)為單發(fā)。頭皮損害表面無毛發(fā)生長。在兒童期，表現(xiàn)為一局限性表面無毛的斑塊，稍隆起，表面光滑，有蠟樣光澤，淡黃色。至青春期損害增厚擴大，表面呈乳頭瘤樣隆起。老年患者皮損多呈疣狀，質(zhì)地堅實，并可呈棕褐色。少數(shù)病人在本病的基礎上可發(fā)生附件腫瘤，如汗腺腫瘤，甚至可發(fā)生轉移。伴發(fā)其他系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)的異常，稱為皮脂腺痣綜合征，后者是表皮痣綜合征的一個亞型。

（三）診斷要點：根據(jù)發(fā)病年齡，皮疹好發(fā)部位及表現(xiàn)診斷不難，如組織學上發(fā)現(xiàn)皮脂腺組織增多，或伴有表皮、真皮或表皮附屬器的發(fā)育異常，則可確診。有時需與幼年黃色肉芽腫、疣狀痣、乳頭狀汗管囊腺瘤區(qū)別，此時需做病理檢查。

（四）治療方案：為預防腫瘤的發(fā)生，外科手術徹底切除是必要的，也可做電燒灼、激光等治療。

三、先天性血管畸形和血管瘤

（一）先天性血管畸形：

1、鮮紅斑痣：又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣，在出生出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸部，大多為單側性，偶為雙側性，有時累及粘膜。損害初起為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見毛細血管擴張，壓之部分或完全退色，表面平滑。隨著年齡增長，顏色加深變紅，變紫，40%的患者的病灶將逐漸擴張，在40歲前可增厚和出現(xiàn)結節(jié)，于創(chuàng)傷后易于出血。鮮紅斑痣是無數(shù)擴張的后微靜脈所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，屬于先天性后微靜脈畸形。病灶面積隨身體生長而相應增大，終生不消退。

本病治療較困難，因此，血管瘤越早治療越好，以防影響患者的發(fā)育成長，越早治療治愈效果越好。b脈沖染料激光所發(fā)射的專門用來治療鮮紅斑痣的綠色激光能極為順利地穿透病損上的表皮進入到病損部位，病損區(qū)的血管內(nèi)部的血紅蛋白在強大的激光下完全凝固，這些凝固的血紅蛋白將異常的血管封閉，結果鮮紅斑痣內(nèi)的病變血管消失，從而得到治愈。由于這種激光幾乎不損傷皮膚，所以治療后是不容易留下瘢痕，可完全恢復皮膚本色，由于病損的血管在皮下呈立體分布，每次激光的治療只能祛除部分的血管，另外治療后少數(shù)血管會發(fā)生再通的現(xiàn)象，所以治療常需要分多次進行。每次治療的間隔時間需要兩個月以上，雖然脈沖燃料激光可以治療鮮紅癍痣，但是其治療效果依然不佳。大約只有30%的患者可以治愈，70%的患者僅僅是有效。

2、先天性血管瘤：血管瘤是由胚胎期間血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的良性腫瘤。血管瘤因結構形態(tài)的不同，可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤。各種類型的臨床表現(xiàn)不盡相同，若血管瘤包含有其他組織成分，如淋巴管，脂肪或纖維組織，分別稱為淋巴血管瘤，脂肪血管瘤或纖維血管瘤。無惡變，但可出現(xiàn)壓迫癥狀。該病最常發(fā)生在頭、面、頸部，次為四肢、軀干等部位。病因有二：錯構瘤或胚胎期間血管系統(tǒng)的發(fā)育失常所致。臨床診斷較為明確。治療則分為非手術治療和手術療法。兩者都有良好療效。非手術方法：多用于嬰幼兒，包括類固醇內(nèi)服、硬化劑注射、電灼、冷凍、鐳射等。

手術方法：各種類型均適用，包括控制術中出血，切除腫瘤和創(chuàng)面修復。

四、瘢痕疙瘩

（一）發(fā)病特點：瘢痕疙瘩，俗稱疤痕疙瘩，是皮膚傷口愈合或不明原因所致皮膚損傷愈合后所形成的過度生長的異常瘢痕組織，目前學術界認為各種原因?qū)е碌鸟：廴缇哂幸韵绿攸c，可診斷為瘢痕疙瘩：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。

（二）臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。

（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床皮損特征即可診斷。

（四）治療方案：

1、瘢痕疙瘩的治療非常困難，放射治療能使瘢痕縮小、變軟。外用膚疾寧貼敷，對小斑塊瘢痕疙瘩很適用，它能達到止癢、止痛，使瘢痕軟化、縮小。同樣也可用糖皮質(zhì)激素軟膏或霜劑封包治療。曲安奈德混懸液病損內(nèi)注射，重點是注射蟹足腫的前端，阻止其向外伸展。注射可用純曲安奈德混懸液或加利多卡因稀釋，要求注射在瘢痕組織內(nèi)。

2、口服曲尼司特治療瘢痕疙瘩有效。曲尼司特原名肉桂氨茴酸，是H1組胺拮抗劑，在治療過程中發(fā)現(xiàn)它有抑制成纖維細胞作用，治療瘢痕疙瘩需要加大劑量，連續(xù)口服半年以上，服藥后首先止癢、止痛、瘢痕變薄，不良反應很少。

五、脂溢性角化病

（一）發(fā)病特點：脂溢性角化�。⊿K）又稱為老年疣、老年斑、基底細胞乳頭瘤，是一種臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是因為角質(zhì)形成細胞增生所致的表皮良性增生。SK好發(fā)于面頭部、背部及手背等部位。

（二）臨床表現(xiàn)：本病大多發(fā)生于40歲以后，好發(fā)于頭皮、面部、軀干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。開始為淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，隨年齡而增大，數(shù)目增多，直徑1mm～1cm，或數(shù)厘米，境界清楚，表面呈乳頭瘤樣，表面有油膩性痂，痂容易刮除。有些損害色素沉著可非常顯著，呈深棕色或黑色，陳舊性損害的顏色變異很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以單發(fā)，但通常多發(fā)，多無自覺癥狀，偶有癢感。皮損發(fā)展緩慢，極少惡變。

（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可確診。

（四）治療方案：本病一般不需要治療。對診斷不明確的病例，應取皮損做組織病理檢查。由于美容原因需要治療時，可采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術或手術切除。

六、汗 管 瘤

（一）發(fā)病特點：汗管瘤是一種附屬器腫瘤，本病實質(zhì)上為向小汗腺末端導管分化的一種錯構瘤。本病多見于女性，于青春期、妊娠及月經(jīng)期病情加重，故與內(nèi)分泌有一定關系。部分患者有家族史。

（二）臨床表現(xiàn)：本病多見于女性，青春期發(fā)病或加重。皮損好發(fā)于眼瞼（尤其是下眼瞼）及額部皮膚。皮損為粟粒大、多發(fā)性、膚色淡褐色丘疹，稍稍高出皮膚表面。少數(shù)患者為發(fā)疹性汗管瘤，除面部汗管瘤外，還可見于胸、腹、四肢及女陰部廣泛、對稱性皮損。

（三）診斷要點：本病為發(fā)生在眼瞼周圍的粟粒大小丘疹，組織病理學表現(xiàn)為真皮淺層基底樣細胞形成的囊腔樣結構，腔內(nèi)含無定形物質(zhì)。最特征性表現(xiàn)是一端呈導管狀，另一端為實體條索，形如逗號或蝌蚪狀。

（四）治療方案：本病為良性腫瘤，可不予治療。若因美容需要，可試行電解治療或CO2激光治療。

七、粟 丘 疹

（一）發(fā)病特點：本病稱白色痤瘡或粟丘疹白色苔蘚。起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫�？砂l(fā)生于任何年齡、性別，也見于新生兒。外傷后引起的粟丘疹往往發(fā)生于擦傷、搔抓部位或面部炎癥性發(fā)疹以后。常見于皮膚外卟啉病或大皰性表皮松解癥的損害中，也可發(fā)生于帶狀皰疹的水皰后，有些患者有遺傳因素。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、損害呈乳白色或黃色，針頭至米粒大的堅實丘疹，頂尖圓，上覆以極薄表皮。

2、繼發(fā)性損害多分布于原有皮損周圍，可持續(xù)數(shù)年，自然脫落，無瘢痕形成。

3、個別損害可有鈣鹽沉積，硬如軟骨、損害增大時呈暗黃色。

4、多見于面部，尤其是眼瞼、頰及額部。成年人也可發(fā)生于生殖器，嬰兒通常限于眼瞼及顳部。

（三）診斷要點：結合臨床表現(xiàn)和組織病理學檢查進行診斷。組織病理為表皮樣囊腫，囊壁由多層扁平上皮細胞組成，囊腔由排列成同心圓的角質(zhì)細胞所填充。

（四）治療方案：本病為良性病變，一般無自覺癥狀，通常不需治療。局部治療可用75%酒精消毒，用針挑破丘疹表面的皮膚，再挑出白色顆粒即可�；蛴眉氠樧鬏p度電干燥法。

八、皮膚纖維瘤

（一）發(fā)病特點：皮膚纖維瘤是成纖維細胞或組織細胞灶性增生引致的一種真皮內(nèi)的良性腫瘤。本病的真正病因不明，可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，女性多于男性。可自然發(fā)生或外傷后引起。黃褐色或淡紅色的皮內(nèi)丘疹或結節(jié)是本病的臨床特征。病損生長緩慢，長期存在，極少自行消退。

（二）臨床表現(xiàn)：多見于四肢伸側，亦可見于其他部位。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形丘疹或結節(jié)，直徑約1cm通常不超過2cm，偶2cm或更大。隆起，堅硬，基底可推動，但與表皮相連。表面的皮膚光滑或粗糙，色澤深淺不一，可為正常膚色，亦可為黃褐色、黑褐色或淡紅色。多見于中青年，罕見于兒童，好發(fā)于女性。皮損常持久存在，少數(shù)可數(shù)年后自行消退。通常無自覺癥狀，偶或有輕度疼痛感。一般為單發(fā)，偶或多發(fā)。

（三）診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理檢查可以診斷。

1.局部有輕微外傷史。

2.臨床表現(xiàn)為皮內(nèi)丘疹或結節(jié)黃褐色或淡紅色等，與深部組織不粘連。

3.組織病理檢查符合皮膚纖維瘤病理改變。

（四）治療方案：一般不需治療，少數(shù)損害數(shù)年內(nèi)可消退。若單個損害有疼痛引起病人痛苦時可行手術切除。皮質(zhì)類固醇激素皮內(nèi)注射有一定的療效。