第四節(jié)　多形紅斑

一、發(fā)病特點(diǎn)：多形紅斑為急性炎癥性皮膚病，有自限性，特征性皮損為靶形損害即虹膜狀皮疹，有不同程度黏膜損害，少數(shù)有內(nèi)臟損害。病因復(fù)雜，感染、藥物、食物、理化因素等均可引起本病，本病春秋季好發(fā)，男性略多于女性，以10～30歲發(fā)病率最高，20%為青少年。

二、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀有頭痛、發(fā)熱、四肢倦怠、食欲不振、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、扁桃體炎及呼吸道感染等癥狀。皮疹多形，有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰和紫癜等。臨床分3型：

1、紅斑丘疹型：最常見，為輕癥型，多與單純皰疹病毒感染有關(guān)。皮疹以紅斑、丘疹為主，亦見風(fēng)團(tuán)，分布于四肢末端伸側(cè)面。充分發(fā)展的紅斑可形成靶形損害。皮疹光照后加重，可出現(xiàn)同形反應(yīng)，有輕度瘙癢，黏膜損害輕，常局限于口腔黏膜。

2、局限水皰型：介于輕癥和重癥之間。皮疹以水皰為主，紅斑中央有水皰或紅斑為水皰圍繞，皮疹數(shù)目不多，局限于四肢末端部位，有黏膜損害。

3、重 癥 型：發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，紅斑數(shù)目多，主要分布于四肢，常擴(kuò)散至軀干，有多數(shù)典型的靶形損害，有發(fā)熱，黏膜損害嚴(yán)重，可累及2個部位的黏膜。全身淺表淋巴結(jié)增大。

三、診斷要點(diǎn)：本病皮疹多形，有典型的靶形損害，好發(fā)于四肢末端，對稱分布，有黏膜損害，重癥者有發(fā)熱等全身癥狀，組織病理上有個別角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，合并HSV感染時皮損部位HSV抗原檢測陽性。

四、治療方案：

（一）病因治療：病因明確者，針對病因治療。

（二）局部治療：對皮損應(yīng)用清潔、保護(hù)、止癢、溫和消炎劑，如植物油、爐甘石洗劑、氧化鋅油劑、硅油霜、糖皮質(zhì)激素軟膏等�？谇徊∽儜�(yīng)用含漱劑，保持口腔清潔。眼部病變及早請眼科會診。肛門、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液清潔，有感染時及時應(yīng)用抗生素。

（三）全身治療：

1、口服抗組胺藥、多種維生素，重癥者補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)的平衡。

2、對重癥型病例早期、短程、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可及時控制病情發(fā)展，減輕癥狀和縮短病程。

3、重癥型病例可靜脈注射免疫球蛋白治療，尤其適用于糖皮質(zhì)激素療效不佳或有糖皮質(zhì)激素禁忌證者。

4、其他：包括應(yīng)用左旋咪唑、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、氨苯砜、沙利度胺等。