第四節(jié)　甲真菌病

一、發(fā)病特點(diǎn)：甲癬，俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常見二型：①真菌性白甲（淺表性白色甲真菌�。� 此型病損局限于甲面一片或其尖端；②甲下真菌病 又分遠(yuǎn)端側(cè)位型、近端甲下型及淺表白色型，此型病變從甲的兩側(cè)或遠(yuǎn)端開始，繼而甲板下發(fā)生感染。

二、臨床表現(xiàn)：

1、甲下型甲癬：常從甲板兩側(cè)或末端開始，多先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或漸趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點(diǎn)或溝紋，持續(xù)不變或漸累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂紋、變脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常見。因甲下角蛋白及碎屑沉積，致甲變松及甲渾濁肥厚。

2、真菌性白甲（淺表性白色甲癬）：為甲板表面一個(gè)或多個(gè)小的渾濁區(qū)，外形不規(guī)則，可逐漸波及全甲板，致甲面變軟、下陷。無任何癥狀，無甲溝炎，常于甲床皺襞皮膚處見有脫屑。

3、白色念珠菌引起的甲癬：多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。多合并甲溝炎，起于兩側(cè)甲皺襞，可有皮膚紅腫、積膿、壓痛。附近的甲變?yōu)榘瞪�，高起，并于其下的甲床分離，其后整個(gè)甲板波及。

三、診斷要點(diǎn)：甲下型甲癬由于其真菌量較少，且常位于甲板的最下部，較難診斷。其他真菌性白甲及甲癬從臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌檢查診斷不難。真菌檢查包括直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理檢查等。真菌直接鏡檢簡單易行，臨床應(yīng)用普遍。

根據(jù)病甲表現(xiàn)：渾濁、增厚、表面凹凸不平、變脆易碎、甲分層、變色、甲板翹起、甲板萎縮、甲板脫落、鉤狀甲、甲溝炎等有助診斷。

四、治療方案：甲癬為皮膚癬菌病中最頑固難治的一種�？煽诜�、外用藥物，或手術(shù)拔甲。手指甲和腳趾甲的生長速度不同，完全替換一個(gè)新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療灰指甲必須要有耐心。

1、手術(shù)拔甲：適于單發(fā)的指甲，局麻下，將患甲拔除。這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染。手術(shù)后一般會(huì)感覺較疼痛，容易重新感染復(fù)發(fā)，臨床現(xiàn)已較少使用。心臟病、高血壓、糖尿病等患者，不宜手術(shù)治療。

2、內(nèi)服藥物：適于多個(gè)指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；伊曲康唑400mg/天，連服7天、休息21天為一療程，持續(xù)3～6個(gè)療程；每周1～2次服氟康唑150mg，連續(xù)4月以上�？芍斡�80%以上的甲癬及甲真菌病。但因?yàn)檫@類藥必須達(dá)到真菌所寄生的甲板處才能發(fā)揮抗菌作用，用藥量大，用藥時(shí)間長，應(yīng)定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

3、外用療法：根據(jù)藥劑不同，主要局部涂藥和封包削治等方法。

（1）使用指甲銼（非專業(yè)人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾�。�將不規(guī)則壞甲磨薄，磨甲周期為2天一次為佳；

（2）30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續(xù)3～6個(gè)月以上。涂藥前若先將病甲削薄，療效更佳。涂甲之前注意用溫和藥膏保護(hù)甲周的皮膚；

（3）選用特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環(huán)吡酮胺酮甲涂劑等抗真菌外用藥局部涂抹。

總之，治療灰指甲要堅(jiān)持不懈。同時(shí)還應(yīng)積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，這樣才有可能徹底治愈灰指甲。