一、發(fā)病特點(diǎn)：痤瘡是常發(fā)生在青年男女的一種毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎癥性疾病，主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺較多的部位，常伴有皮脂溢出，青春期過(guò)后，大多自然痊愈或減輕。確切的病因尚未清楚，可能涉及雄性激素、皮脂生成和痤瘡桿菌感染等因素，遺傳也是個(gè)重要方面。嚴(yán)重的痤瘡患者血中雄性激素前體明顯增加，輕癥患者只是組織雄性激素水平升高。皮脂腺功能亢進(jìn)，生成過(guò)多皮脂，也是痤瘡發(fā)生的一個(gè)重要因素。痤瘡桿菌感染引起的免疫反應(yīng)與炎癥性皮損的發(fā)生有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)：皮損主要分布在面部和胸背部。初發(fā)的基本損害是粉刺，無(wú)明顯炎癥。粉刺為針頭大的小結(jié)節(jié)，“黑頭粉刺”位于開(kāi)放的毛囊口頂端，可擠出較硬的脂栓。無(wú)“黑頭”而位于皮內(nèi)，但可觸及的小結(jié)節(jié)，稱為“白頭粉刺”或“閉合性粉刺”。隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)各種炎癥性皮損及后遺病變，包括紅色小丘疹、小膿皰、炎性結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道和瘢痕等。按病變的主要表現(xiàn)，分以下幾個(gè)臨床類型：
三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)以上癥狀、體征可以做出診斷。
四、治療方案：痤瘡的療法十分繁雜。因痤瘡本身有自限性，自然病程有明顯波動(dòng)，且對(duì)安慰劑的反應(yīng)也相當(dāng)顯著，故療效評(píng)價(jià)頗不容易。痤瘡治療的四大原則是：糾正異常的毛囊角化；抑制皮脂腺的分泌活動(dòng)；減少毛囊內(nèi)細(xì)菌（特別是痤瘡桿菌）的數(shù)量；消除局部炎癥反應(yīng)。痤瘡的表現(xiàn)各式各樣，療法選擇應(yīng)有針對(duì)性，例如，以粉刺為主的痤瘡和炎癥很重的痤瘡在處理上是大不相同的。
（一）一般處理：痤瘡患者的皮膚往往相當(dāng)油膩，經(jīng)常用肥皂或潔凈殺菌劑洗臉有好處。少吃甲殼類、巧克力、甜食、牛奶和油膩的食物，多吃蔬菜。海鮮和碘鹽有時(shí)會(huì)加重病情。雖然對(duì)控制飲食的必要性目前尚有異議，但在臨床上還是應(yīng)該尊重患者自身的體會(huì)，避免飲酒及辛辣刺激性食物。
（二）外 用 藥：
1、維A酸 （全反式維A酸）：制劑外涂，主要適于治療以粉刺為主的痤瘡。維A酸無(wú)抗菌作用，若與過(guò)氧化苯甲�；蚱渌股睾嫌茫Ч�。
2、過(guò)氧苯甲酰：本藥配成2.5%～10%洗劑或凝膠劑外用。按患者耐受情況，逐漸增加濃度。每日涂藥2次。主要作用是減少毛囊痤瘡桿菌的數(shù)量和減輕三酰甘油的水解。此外， 對(duì)異常的角化過(guò)程如粉刺也有抑制作用（比維A酸弱）。不良反應(yīng)包括皮膚干燥、刺激和變應(yīng)性接觸性皮炎。本品常與其他療法并用，可明顯提高療效。
3、抗 生 素：主要作用是消滅毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌和抑制其產(chǎn)生前炎癥介質(zhì)的能力。對(duì)炎性痤瘡有明顯的療效。長(zhǎng)期外用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌株，紅霉素與過(guò)氧化苯甲酰合用（如必麥森含3%紅霉素和5%過(guò)氧化苯甲酰）可防止這種情況發(fā)生。
4、硫磺、雷瑣辛和水楊酸：可配成適當(dāng)濃度的洗劑、霜和糊劑外用。
5、壬 二 酸：治療炎癥性痤瘡和非炎癥性痤瘡均可。在治療痤瘡上有三個(gè)作用，即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。其不良反應(yīng)比維A酸少，為皮膚發(fā)紅，但不伴有脫屑和干燥等，無(wú)光敏感性。此外，本品能減輕炎癥后的皮膚色素沉著。
6、煙 酰 胺：4%煙酰胺凝膠治療中重度痤瘡有較好的效果，其作用機(jī)制為清除引起炎癥作用的超氧陰離子自由基，抑制白細(xì)胞趨化。
7、糖皮質(zhì)激素：氯霉素的霜?jiǎng)┩坎家嘤携熜�。該藥以塑料（聚乙烯薄膜）封包治療結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡效果尤佳。
（三）內(nèi) 用 藥：
1、抗 生 素：四環(huán)素及其同類廣譜抗生素常用于痤瘡治療，有顯著效果。此外，抗生素本身也具有抗炎作用。
2、異維A酸（13-順維A酸）： 適用于嚴(yán)重而頑固的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡；對(duì)用一般療法無(wú)效，又可能給患者身心造成嚴(yán)重影響的其他類型痤瘡，也可酌情使用。有時(shí)可略縮短，因?yàn)槠p若已消退70%～80%，停藥后病情仍會(huì)繼續(xù)改善。經(jīng)足量治療后，大多數(shù)病例可長(zhǎng)期緩解。少數(shù)病例在停藥后復(fù)發(fā)者，可在停藥8周后給予第2個(gè)療程。
3、糖皮質(zhì)激素：通常用潑尼松。只用于皮損炎癥反應(yīng)明顯，且用其他抗生素?zé)o效的病例。對(duì)炎癥特別嚴(yán)重的痤瘡和在用維A酸的初期，潑尼松可有效控制癥狀，防止不良后果的發(fā)生。對(duì)有11或12羥酶阻滯物或雄性激素含量過(guò)高的女性病例，少量糖皮質(zhì)激素與雌性激素并用，可更大程度地降低血漿雄性激素含量，提高療效。
4、氨 苯 砜：本藥有一定的抗炎作用，主要用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡，可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
（四）局部注射療法：皮損內(nèi)注射藥物的優(yōu)點(diǎn)是充分發(fā)揮該藥對(duì)局部的作用，大大減少對(duì)全身的影響。臨床常用的有醋酸曲安西龍混懸液、乙酰乙酸曲安西龍、倍他米松混懸液。
第一節(jié) 尋常痤瘡