第十節(jié)　孢子絲菌病

一、發(fā)病特點(diǎn)：本病是由申克孢子絲菌引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，可引起化膿、潰爛及滲出。潮濕環(huán)境和腐爛草木有利于本菌的生長(zhǎng)，當(dāng)皮膚破損時(shí)病菌侵入，根據(jù)患者對(duì)該菌的暴露史及免疫狀態(tài)不同，有不同表現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、皮膚淋巴管型：最常見(jiàn)，真菌由外傷處植入，局部出現(xiàn)小而硬、可推動(dòng)的無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，呈紅、紫或黑色，有時(shí)初起即為潰瘍。好發(fā)于指部或腕部，損害沿淋巴管排列，自覺(jué)癥狀不明顯。

2、固 定 型：好發(fā)于面、頸、軀干等處，損害為潰瘍、疣狀或浸潤(rùn)性肉芽腫，周?chē)�有時(shí)有衛(wèi)星狀損害。

3、皮膚黏膜型：較少見(jiàn)，發(fā)生于口腔、咽喉部或鼻部，初起為紅斑、潰瘍或化膿性損害，后變成肉芽腫性、贅生物或乳頭瘤樣損害。

4、播散性孢子絲菌�。�可發(fā)生骨、骨膜及滑膜孢子絲菌病，眼孢子絲菌病，系統(tǒng)性孢子絲菌病及孢子絲菌病腦膜炎。

5、肺孢子絲菌�。�主要由吸入孢子而發(fā)病，有咳嗽、發(fā)熱癥狀。并出現(xiàn)結(jié)節(jié)損害、薄壁空洞、纖維化及胸腔積液。

三、診斷要點(diǎn)：依據(jù)本病臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌檢查、真菌培養(yǎng)和組織病理檢查，診斷一般不難。組織病理表現(xiàn)為真皮及皮下組織的化膿性及肉芽腫性炎癥，很難看到微生物，當(dāng)存在大量病原體時(shí)，可通過(guò)PAS染色看到。但應(yīng)與疣狀皮膚結(jié)核、著色真菌病、芽生菌病及炭疽病等鑒別。

四、治療方案：全身治療為主，單純局部治療無(wú)明顯效果。

（一）全身治療：

1、伊曲康唑:治療皮膚淋巴管型和固定型孢子絲菌病效果好，療程3～6個(gè)月。

2、碘 化 鉀：無(wú)抑制真菌作用，可能通過(guò)影響患者的免疫反應(yīng)而發(fā)揮作用。治療有效，但要注意胃腸不適及對(duì)甲狀腺抑制等副作用。

3、兩性霉素B：用于嚴(yán)重的及播散型孢子絲菌病。

（二）局部治療：

1、2%碘化鉀溶液或10%碘化鉀軟膏外用，損害消退后，應(yīng)持續(xù)使用1個(gè)月左右，以防復(fù)發(fā)。

2、局部液氮治療，尤其適用于孤立小型損害者。