第一節(jié)　接觸性皮炎

一、發(fā)病特點：指的是一群疾病的總稱，接觸性皮炎是皮膚或粘膜接觸外來的刺激或過敏物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的皮膚的急性炎癥，在接觸部位發(fā)生的急性炎癥，也可逐漸轉(zhuǎn)化成慢性皮炎�？沙Ｒ姷挠匈N中藥引起的皮膚炎、金屬過敏、化妝品皮膚炎等等。依照發(fā)生的機轉(zhuǎn)可以分為兩大類，一種是刺激性的接觸性皮膚炎，另一種是過敏性的接觸性皮膚炎。前者是使用不適當?shù)奈锲芳毙曰蚴锹�性刺激而來的，像是使用太多清潔劑而造成富貴手；後者則是因為自己本身的特異性體質(zhì)而發(fā)生過敏的現(xiàn)象，像是金屬過敏。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學性三種。

二、臨床表現(xiàn)：接觸性皮膚炎的長相很多變，它可以癢也可以痛(以癢的表現(xiàn)較多)，大多有發(fā)紅的現(xiàn)象，但是也可以因嚴重程度或是急慢性表現(xiàn)，而呈現(xiàn)水泡、干燥、脫皮等等不同現(xiàn)象。刺激性接觸性皮膚炎多由刺激性化學物質(zhì)所致，在表皮受到損害之后出現(xiàn)紅腫脫皮或刺痛反應。急性反應多因刺激性強的強酸強堿所造成。刺激性不很強的物質(zhì)如肥皂、清潔劑或水則也可能因長時間重覆接觸造成慢性的干燥、脫皮、發(fā)紅現(xiàn)象。

三、診斷要點：本病根據(jù)接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點，容易診斷。當病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時，可做斑貼試驗。

四、治療方案：接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關(guān)系，首要治療措施是找出過敏原因，避免再次接觸該種物質(zhì)，治療已出現(xiàn)的癥狀。

（一）尋找過敏原因：

1、詳細采取病史，仔細詢問與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時間長短、接觸方式、過去有無類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗提供依據(jù)。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。

2、對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應盡快沖洗清除，沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。

3、避免刺激，出現(xiàn)臨床癥狀，應盡量減少局部刺激。避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強烈日光或熱風刺激。

（二）全身治療：

1、內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。

2、接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。

（三）局部治療：局部治療十分重要，應根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對待。

1、急性階段：以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹�，改用霜劑或油膏外涂�?/p>

2、亞急性或慢性階段：以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。