第二節(jié)　黃褐斑

一、發(fā)病特點：黃褐斑也稱肝斑，為面部的黃褐色色素沉著。多對稱蝶形分布于頰部。多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)：損害為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。無主觀癥狀和全身不適。色斑深淺與季節(jié)，日曬，內(nèi)分泌因素有關(guān)。精神緊張，熬夜，勞累可加重皮損。

三、診斷要點：根據(jù)黃褐色皮疹，多見于中青年女性及好發(fā)部位即可確診，需與雀斑，瑞爾黑變病，太田痣，顴部褐青色痣鑒別。

四、治療方案：尚無滿意的療法。如查出病因者盡量除去病因。由避孕藥引起的黃褐斑，應(yīng)停止服用，但短期內(nèi)不一定消退。

（一）局部治療：

1、外用藥物：是最簡單、最常用的治療方法。外用酪氨酸酶抑制劑軟膏，如5%氫醌霜、2-4%曲酸霜及3%熊果苷等。涂搽后都有不同程度的療效。該類藥物為抗氧化劑，易在空氣和日光中氧化，應(yīng)封閉、避光保存。近年有人報道使用0.1%維A酸軟膏治療黃褐斑，外用糖皮質(zhì)激素等也有一定療效。

2、剝脫療法：三氯醋酸溶液局部涂搽可使表皮剝脫，而除去色素斑。液氮冷凍治療可使表皮冷凍壞死后剝離，以除去色素，磨削手術(shù)是用磨頭將表皮磨去一層，而達(dá)到除去色素的目的。術(shù)后待創(chuàng)面愈合后搽用防曬霜等，否則日曬后易于復(fù)發(fā)。

3、面膜療法：面膜療法包括單純面膜劑、面膜膏按摩法和倒模面膜法。其中倒模面膜法已廣泛應(yīng)用于黃褐斑的治療，并已取得滿意效果。面膜倒模療法集藥物、按摩、理療于一體，從而具有多種治療作用。其治療程序為：陽離子蒸氣潤面－面膜膏按摩－成形倒模劑倒模。面膜膏的藥物成分對黃褐斑的治療起著關(guān)鍵影響。目前有去色素的面膜膏、增白面膜膏和專治黃褐斑的中草藥物面膜等。

4、激光或強(qiáng)脈沖光治療：近來有報道應(yīng)用光子嫩膚術(shù)及應(yīng)用Q開關(guān)激光治療黃褐斑部分患者有效。

（二）全身治療：維生素C：為了促進(jìn)色素減退，可用維生素C，最好靜脈注射。