第九節(jié)　著色芽生菌病

一、發(fā)病特點(diǎn)：著色芽生菌病又稱為著色霉菌病，是指由多種暗色孢科真菌引起的皮膚以及皮下組織和內(nèi)臟的感染性疾病，一種為皮膚著色芽生菌病，為皮膚和皮下組織的慢性巨灶性感染，真菌在組織中的形態(tài)為棕色厚壁孢子；另一種為暗色絲孢霉菌，除感染皮下組織外，還可引起系統(tǒng)性主要是腦的感染，組織相為棕色分隔的菌絲。

二、臨床表現(xiàn)：損害好發(fā)于身體暴露部位，最常見于小腿、足部和前臂。身體其他部位如手、面胸部有時(shí)也發(fā)生，多單側(cè)。潛伏期多在2個(gè)月左右，也有長達(dá)1年者，接種部位開始為粉紅色小丘疹，逐漸擴(kuò)大為突出的結(jié)節(jié)，融合成斑塊，高出皮膚之上。表面疣狀或乳頭瘤樣增生，呈污穢狀，常有潰瘍并結(jié)褐色的痂，壓之有少量膿液溢出。皮損表面常有黑點(diǎn)，為一重要病理現(xiàn)象，稱“通過表皮排除現(xiàn)象”。在長達(dá)數(shù)十年的病程中，損害最終可波及整個(gè)肢體，引起淋巴回流嚴(yán)重受阻而形成象皮腫和畸形。不同的發(fā)展階段有不同的臨床表現(xiàn)，大致表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性梅毒疹樣、銀屑病樣、疣狀皮膚結(jié)核樣、乳頭瘤樣和瘢痕象皮腫樣。長期增值性病變有可能癌變。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，真菌學(xué)檢查和組織病理中見到硬核體及培養(yǎng)有暗色孢科真菌生長可確診。

四、治療方案：宜早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

1、早期可將皮膚損害徹底切除。

2、伊曲康唑，療程12～36個(gè)月。

3、兩性霉素B與5-氟胞嘧啶,4次分服或噻苯達(dá)嗪聯(lián)合應(yīng)用，至少1個(gè)月。單用5-FC易產(chǎn)生耐藥性。

4、碘化鉀、維生素D2等可配合服用。

5.局部溫?zé)岑煼ǎ�使用蠟療、熱沙療、熱輻射等方法，使局部皮溫升�?0-50℃，對(duì)有些病例有效。也可局部注射兩性霉素B。

6、損害面積廣泛可考慮病變區(qū)切除病植皮，應(yīng)同時(shí)使用抗真菌藥物以防治真菌擴(kuò)散。晚期患者瘢痕廣泛形成則治療十分困難。