第三節(jié)　特應(yīng)性皮炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：特應(yīng)性皮炎的特征為患者或其家族中可見明顯的“特應(yīng)性”特點(diǎn)：①容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。典型的特應(yīng)性皮炎具有特定的濕疹臨床表現(xiàn)和上述四個(gè)特點(diǎn)。又稱異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹、Besnier體質(zhì)性癢疹或遺傳過敏性濕疹。臨床分三期：嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀；兒童期及青年期則為亞急性或慢性濕疹狀。特應(yīng)性皮炎的病因尚未明確，包括遺傳易感性、食物過敏原刺激、吸入過敏原刺激、自身抗原、感染及皮膚功能障礙。

二、臨床表現(xiàn)：特應(yīng)性皮炎分為三期：

（一）嬰兒期（1個(gè)月～2歲），表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要發(fā)生在兩頰、額及頭皮、頸部，個(gè)別病例可發(fā)展至軀干和四肢。皮損主要表現(xiàn)為滲出型和干燥型兩種皮疹前者在臨床上更為多見。典型表現(xiàn)為瘙癢性、紅斑上密集的針尖大丘疹、丘皰疹、水皰和滲液，滲液干燥形成黃色厚薄不一的痂皮，常因劇癢、搔抓、摩擦而致部分痂剝脫，顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面�；虬轺[屑性、結(jié)痂、有時(shí)滲出的皮疹。尿布的區(qū)域常不被累及。

（二）兒童期（2～12歲），多由嬰兒期演變而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)濕疹型和癢疹型，典型的發(fā)病部位在肘前窩、腘窩、腕屈側(cè)。眼瞼、面部和頸部。這個(gè)時(shí)期最主觀的癥狀為瘙癢劇烈，因此皮損上可見大量抓痕繼而感染，以致形成“瘙癢---搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán)。

（三）青少年成人期（大于12歲），皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，紅斑或丘疹，融合后皮膚浸潤肥厚而呈苔蘚樣變，覆灰白色鱗屑。主要發(fā)生在肘窩、腘窩和頸前及側(cè)部，以屈側(cè)為重，也可發(fā)生在面部和手背。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)個(gè)人或家族有“特應(yīng)性”病史，皮損特點(diǎn)進(jìn)行診斷：即嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀，好發(fā)于面頰部及額部；兒童期及青年期則為亞急性或慢性濕疹狀，好發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘、腘窩；或呈癢疹狀，則好發(fā)于四肢屈側(cè)。

四、治療方案：去除并避免可能的致病因素，對癥治療。包括潤膚膏的常規(guī)應(yīng)用、局部外用糖皮質(zhì)激素、合并感染的抗感染治療、非激素類的局部免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥口服治療、光療、大劑量靜脈注射免疫球蛋白等。藥物治療可分為局部治療和系統(tǒng)治療。局部治療是指外用的藥膏制劑，系統(tǒng)治療通常是醫(yī)生給患兒開的內(nèi)服藥物，這里我們主要向大家介紹局部治療的方案。

1、糖皮質(zhì)激素：局部間斷外用糖皮質(zhì)激素，并配合潤膚保濕劑等是目前治療特應(yīng)性皮炎的傳統(tǒng)療法。根據(jù)患兒的年齡、皮損部位及病情程度選擇不同類型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。一般初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制炎癥，但是，在面部、頸部及皺褶部位應(yīng)選用相對弱效的糖皮質(zhì)激素，并應(yīng)避免使用強(qiáng)效含氟制劑；兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。停藥過快�？芍虏∏榉磸�(fù)，長期使用可引起一定的皮膚不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膨脹紋、多毛癥、激素性痤瘡、細(xì)菌感染、紫癜等）；長期大面積應(yīng)用有時(shí)也可致系統(tǒng)性不良反應(yīng)（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、庫欣綜合征、精神神經(jīng)癥狀、青光眼、白內(nèi)障及月經(jīng)周期紊亂等。對于慢性或較厚的皮損外用時(shí)應(yīng)選用較為強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素制劑，短期內(nèi)控制病情后，改用弱效的制劑或非激素類藥物。

2、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（非激素）：也稱外用免疫調(diào)節(jié)劑，是特應(yīng)性皮炎治療中最重要的一類新藥。此類藥物是非激素的，最常見的是他克莫司，對特應(yīng)性皮炎有良好療效，具有較強(qiáng)的選擇性抗炎作用，且可相對較長時(shí)間地用于所有的發(fā)病部位，尤其是面頸部和其他皮膚柔嫩部位。不良反應(yīng)主要是用藥后局部短時(shí)間的燒灼和刺激感，沒有糖皮質(zhì)激素帶來的皮膚萎縮等副作用，適合兒童嬌嫩的皮膚。

3、外用抗生素制劑：由于細(xì)菌或真菌可通過產(chǎn)生超抗原或作為變應(yīng)原而誘發(fā)或加重病情，在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，尤其是治療有滲出性皮損時(shí)，應(yīng)早期加用抗細(xì)菌或抗真菌藥物可有利于控制病情，但應(yīng)避免長期使用。

4、止癢劑：5%多塞平霜或非甾體抗炎藥物可在短期內(nèi)有效地減輕瘙癢癥狀，可與糖皮質(zhì)激素制劑或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用。

5、其他：可根據(jù)病情和皮損的不同，濕敷、氧化鋅油（糊）劑、焦油、黑豆餾油等亦可供選擇。