第四節(jié)　斑禿

一、發(fā)病特點：本病是一種自身免疫性的非瘢痕性脫發(fā)，常發(fā)生于身體有毛發(fā)的部位，局部皮膚正常，無自覺癥狀。病因不明。在毛囊周圍有淋巴細胞浸潤，且本病有時合并其他自身免疫性疾病（如白癜風、特應性皮炎），故目前認為本病的發(fā)生可能存在自身免疫的發(fā)病機制。遺傳素質也是一個重要因素，可能與HLAⅡ型相關，25%的病例有家族史。此外，還可能和神經(jīng)創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內分泌失調有關。

二、臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，兩性發(fā)病率無明顯差異。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形非瘢痕性脫發(fā)，在斑禿邊緣常可見“感嘆號”樣毛發(fā)。頭發(fā)全部或幾乎全部脫落，稱為全禿。全身所有的毛發(fā)（包括體毛）都脫落，稱為普脫。還可見匍行性脫發(fā)。病區(qū)皮膚除無毛發(fā)外，不存在其他異常。

三、診斷要點：頭發(fā)呈斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無自覺癥狀。

四、治療方案：大多數(shù)普通斑禿有自然痊愈傾向，少數(shù)病例反復發(fā)生，所以治療困難。但有很多療法可以聯(lián)合治療脫發(fā)。

(一)外 用 藥：

1、米諾地爾：5%米諾地爾霜或溶劑，每日涂1或2次，可能與它的血管擴張作用有關。

2、蒽  林：0.5%～1%蒽林軟膏或霜，是一種原發(fā)刺激劑。每日外涂1至數(shù)次，以使局部皮膚出現(xiàn)輕度皮炎為限。

3、接觸致敏劑：二苯環(huán)丙烯酮（DCP）最常用。

4、糖皮質激素：強效激素外用或封包。0.05%地塞米松，50%二甲基亞砜溶液外用常比霜劑等有更好療效。

（二）內 用 藥：

1、糖皮質激素：潑尼松內服，數(shù)周后逐漸減量，然后以小劑量維持6個月。糖皮質激素效果好，但副作用大，停藥后易復發(fā)，故不作為常規(guī)療法。但對急性斑禿，為避免發(fā)展為全禿或普禿可試用。

2、環(huán) 孢 素：療程6～12個月。部分病例有效，如4個月后無效應停藥。

3、胸腺五肽：肌內注射，持續(xù)3周。

4、血管擴張藥：煙酸口服。

（三）局部注射法：局部注射糖皮質激素，適用于范圍較小的脫發(fā)，或普禿患者的重要美容部位（如眉毛）�？芍苯幼⑸涿摪l(fā)區(qū)，也可注射其周緣部，以期控制脫發(fā)范圍的繼續(xù)擴大。要注意避免可能引起的局部皮膚萎縮和凹陷。

（四）神經(jīng)封閉療法：對枕大神經(jīng)做封閉術，該神經(jīng)被封閉后，其支配區(qū)域的皮膚溫度上升，有利于毛發(fā)再生。