第六節(jié)　多汗癥

一、發(fā)病特點：多汗癥是指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象。真正全身性多汗癥少見，即使是全身性疾病所致的多汗癥也主要發(fā)生在某些部位。全身性多汗癥主要是由其他疾病引起的廣泛性多汗，如感染性高熱等。局部性多汗癥常初發(fā)于兒童或青少年，往往有家族史，有成年后自然減輕的傾向。多汗癥的原因分為疾病性和功能性失調(diào)：

二、臨床表現(xiàn)：

1、全身性多汗癥：主要是由其他疾病引起的廣泛性多汗，如感染性高熱；內(nèi)分泌失調(diào)和激素紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、糖尿病、低血糖、妊娠和絕經(jīng)期；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（包括大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、脊髓和周圍神經(jīng)的損害），帕金森病、嗜鉻細(xì)胞瘤、水楊酸中毒、虛脫等亦可導(dǎo)致全身性多汗。

2、局部性多汗癥：常初發(fā)于兒童或青少年，往往有家族史，有成年后自然減輕的傾向。多汗部位主要在掌跖、腋窩、會陰部，其次為鼻尖、前額和胸部，其中以掌跖、腋窩部最為常見，皮膚可浸漬發(fā)白。多汗呈短暫或持續(xù)性，情緒波動時更明顯，無明顯季節(jié)性。掌跖多汗往往伴有手足潮冷或發(fā)紺現(xiàn)象，跖部因汗液分解可產(chǎn)生特殊臭味。腋窩多汗通常無異味，不同于腋臭。鼻尖、前額和胸部的多汗往往與刺激性食物有關(guān)，常在進(jìn)食辛辣食品、熱咖啡、熱茶、飲烈性酒時發(fā)生，又稱為味覺性多汗癥。

三、診斷要點：根據(jù)臨床典型表現(xiàn)即可診斷。

四、治療方案：全身性多汗癥很難控制，重點是醫(yī)治與之相關(guān)的基礎(chǔ)疾病。掌跖多汗癥以局部處理為主。腋部多汗癥的治療效果往往不如掌跖多汗癥。

（一）藥物治療：

1、外 用 藥：常用的止汗劑包括20%～25%氯化鋁溶液、0.5%醋酸鋁溶液、3%～5%甲醛溶液、5%明礬溶液、5%鞣酸溶液。外用藥使用次數(shù)過多，會引起局部干燥、輕度皸裂或嚴(yán)重刺激現(xiàn)象。

2、內(nèi) 用 藥：全身性多汗癥主要是治療相關(guān)的原發(fā)疾病。鎮(zhèn)靜藥（苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、氯美扎酮等）及小劑量抗焦慮藥（地西泮、羥嗪、多塞平等）對情緒性多汗癥有效。較大劑量的抗膽堿能藥才具有抑制汗液分泌的作用，可引起難以忍受的口干，故趨向淘汰。

3、物理療法：自來水離子電泳療法，適用于局部（掌跖、腋窩）外用治療失敗的患者。安裝心臟起搏器者禁用。淺層X線照射可抑制汗腺分泌，僅適用于其他治療失敗的嚴(yán)重的掌跖多汗癥患者。

4、肉毒桿菌毒素A（BTX-A）局部注射：多用于治療掌跖及腋窩多汗癥。一般注射后5～7天止汗明顯，平均可維持9～12個月。

（二）手術(shù)治療：選擇性切除第二至第四對胸交感神經(jīng)，對手掌、腋窩、胸部及面部多汗癥均有顯著效果，但不適用于足跖多汗癥患者。且手術(shù)可導(dǎo)致永久性無汗及其他部位的代償多汗，故應(yīng)慎用。僅腋窩多汗者，可選擇性切除腋下分泌最活躍的汗腺部分，此法有肯定的療效。