第三節(jié)　結(jié)節(jié)性紅斑

一、發(fā)病特點(diǎn)：結(jié)節(jié)性紅斑是一種主要累及皮下脂肪組織的急性炎癥性疾病，多見(jiàn)于中青年女性。一般認(rèn)為該病與多種因素有關(guān)。結(jié)節(jié)性紅斑常見(jiàn)于小腿伸側(cè)，臨床表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見(jiàn)，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。該病病因復(fù)雜，尚不明確，一般認(rèn)為與感染、藥物、雌激素以及其他疾病有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、結(jié)節(jié)性紅斑常見(jiàn)于小腿伸側(cè)，臨床表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見(jiàn)，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多，自覺(jué)疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時(shí)色素沉著，結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見(jiàn)于大腿、上臂伸側(cè)及頸部，少見(jiàn)于面部。

2、慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征，其常發(fā)生在老年婦女，皮損為單側(cè)，若為雙側(cè)，則不對(duì)稱(chēng)，除關(guān)節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛，且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，發(fā)病前有感染史或服藥史，結(jié)合組織病理可確診。

1、血常規(guī)檢查 ：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正�；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。2/3的患者血沉增快。類(lèi)風(fēng)濕因子亦可為陽(yáng)性。有人測(cè)定患者血清β2微球蛋白增高。

2、免疫學(xué)檢查 ：在伴有結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽(yáng)性。

3、X線檢查：原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí)，�？砂l(fā)現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有結(jié)節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門(mén)淋巴結(jié)腫大者，稱(chēng)為Buner綜合征，并認(rèn)為該類(lèi)患者肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，實(shí)際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。

4、病理檢查：主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細(xì)胞很快消失，而代之以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細(xì)胞和肉芽腫改變。血管和脂肪小葉損傷不明顯。

四、治療方案：

（一）全身治療：

1、尋找病因：予以相應(yīng)治療。急性期可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強(qiáng)勞動(dòng)。有明顯感染灶者，可配合抗生素。

2、疼痛較著者：可口服止痛藥和非甾體類(lèi)抗炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）及布洛芬等。有明顯感染者，給抗生素。嚴(yán)重者，給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如潑尼松（強(qiáng)地松），或倍他米松/二丙酸倍他米松（得寶松）肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應(yīng)用羥氯喹、氨苯砜，也可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。全身治療也可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。

（二）局部治療：局部治療原則為消炎、止痛。外用魚(yú)硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質(zhì)激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內(nèi)注射去炎松混懸液約0.3毫升加2%普魯卡因溶液中注射，對(duì)結(jié)節(jié)持續(xù)劇烈疼痛者有明顯作用。