第十一節(jié)　傳染性單核細胞增多癥

一、發(fā)病特點：傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。本病多見于學齡前與學齡兒童，主要由飛沫與唾液經呼吸道傳播，其次經密切接觸傳播。6歲以下患兒表現為輕癥或隱性感染，病后可獲得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，預后良好。

二、臨床表現：

1、本病的潛伏期不定，多為10天，兒童為4～15天，青年可達30天。

2、多數患者有不同程度的發(fā)熱，一般波動于39度左右，偶有40度者。發(fā)熱持續(xù)一周左右，但中毒癥狀較輕。淋巴結腫大是本病特征之一，故又稱“腺熱病”。

3、全身淺表淋巴結均可累及，頸部淋巴結腫大最常見，一般第1周就出現，第3周漸縮小。淋巴結一般分散無粘連，無壓痛，無化膿。腸系膜淋巴結腫大時可引起相應癥狀如腹痛等。多數患兒出現咽痛，扁桃體腫大，陷窩可見白色滲出，偶可形成假膜。

4、脾腫大常見，一般在肋下2～3cm可觸及，同時伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。肝腫大多在肋下2cm以內，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。

5、部分患者會出現形態(tài)不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類似麻疹及猩紅熱皮疹。

三、診斷要點：

（一）臨床癥狀：以下癥狀至少3項以上陽性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結腫大（大于1cm）；④肝臟腫大；⑤脾臟腫大。

（二）血象檢查：

1、白細胞分類淋巴細胞>50%或淋巴細胞總數≥5.0×10/L；

2、異型淋巴細胞≥10%或總數≥1.0×10/L。

（三）EB病毒抗體檢查：急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項：

1、抗VCA-IgM抗體初期陽性，以后轉陰；

2、雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；

3、EA抗體一過性升高；

4、VCA-IgG抗體初期陽性；EB病毒核抗原抗體后期陽轉。

（四）EB病毒DNA檢查：血液、唾液、口咽上皮細胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。

（五）EB病毒抗原檢查：鼻咽拭子直接測定抗原陽性

符合上述臨床癥狀和血象檢查，同時具備第3～5項之一，可確診。

四、治療方案：

（一）一般治療：急性期應臥床休息，加強護理，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。脾臟顯著腫大時應避免劇烈運動，以防破裂�？股�素無效，若出現繼發(fā)細菌感染可使用抗生素。

（二）藥物治療：

1、對癥治療：高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤喉片含服。對發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應注意咽部繼發(fā)細菌感染，可做咽拭子培養(yǎng)病使用抗生素。并發(fā)心肌炎、嚴重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少并有出血者可考慮使用糖皮質激素。

2、抗病毒治療：更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對EB病毒潛伏感染無效。也可應用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進行治療。