第三節(jié)　華支睪吸蟲病

一、發(fā)病特點：華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀，重度感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。

二、臨床表現(xiàn)：

1、本病一般起病緩慢，僅少數(shù)短期內(nèi)重度感染的患者臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)病。輕度感染者常無癥狀或僅在食后有上腹部飽脹感、食欲缺乏或輕度腹痛�；颊咭灼�勞。糞便中可檢出蟲卵。較重感染者通常起病較慢，有食欲缺乏、上腹飽脹、輕度腹瀉、肝區(qū)隱痛�；颊呖捎懈未螅�以左葉為明顯，有壓痛和叩擊痛。可伴有頭暈、失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。

2、個別患者因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)梗阻性黃疸，甚至發(fā)生膽絞痛。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例發(fā)展為肝硬化及門脈高壓時，出現(xiàn)消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。嚴(yán)重感染者�？沙尸F(xiàn)急性起病。潛伏期短，僅15～26天�；颊咄话l(fā)寒戰(zhàn)及高熱達39℃以上，呈弛張熱。食欲缺乏、厭油膩食物、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大。數(shù)周后急性癥狀消失而進入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。

3、華支睪吸蟲病癥狀輕重不等，一般可將其分為三度：①輕度：無自覺癥狀，只在糞便檢查時才發(fā)現(xiàn)蟲卵者。或有輕度胃腸道癥狀，如食后胃部有壓痛感，軟便等。約占35%。②中度：主要有較明顯胃腸道癥狀，如食欲缺乏、消化不良、右上腹脹痛，肝大，輕度水腫。如并發(fā)細菌感染可繼發(fā)膽管炎、膽囊炎。約占55%。③重度：有明顯胃腸癥狀，反復(fù)腹瀉或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、貧血等。多見于兒童，約占10%。

4、同一患者可有上述臨床類型中的幾種同時存在。此外，尚有極少數(shù)來自非流行區(qū)，初次大量感染的患者，于感染后1個月左右可突然發(fā)病，呈寒戰(zhàn)、高熱，中上腹或右上腹脹痛，肝大伴壓痛，輕度黃疸，亦有脾腫大者。血中嗜酸性粒細胞顯著增高。極個別患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。數(shù)周后急性癥狀消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表現(xiàn)。

三、診斷要點：

1、流行病學(xué)資料：居住或到過流行區(qū)，有生食或食未煮熟淡水魚蝦史；

2、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良及頭昏、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，并伴有肝大、或其他肝膽系統(tǒng)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮本病可能。

3、實驗室檢查：確診有賴于糞便或十二指腸引流液中找到蟲卵。IHA、FLISA等免疫學(xué)方法可做輔助診斷。

四、治療方案：一般治療對重癥患者應(yīng)先給予對癥及支持療法，如增加營養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進行驅(qū)蟲治療。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶升高，血象嗜酸性粒細胞顯著增高等急性華支睪吸蟲病癥狀。

（一）病原治療：

1、吡 喹 酮：是治療本病的首選藥物，具有療程短、療效高、毒性低、反應(yīng)輕以及在體內(nèi)吸收、代謝、排泄快等優(yōu)點。連服2天。治療后3個月糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達90%以上。少數(shù)病例在服用時出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，24小時后可減輕或消失。一般治療量對肝、腎無明顯損害。個別患者可有期前收縮、心律失常等。

2、阿苯達唑：近年來臨床上應(yīng)用阿苯達唑治療本病，效果滿意。分2次服，7天為一個療程。糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率幾乎為100%。

（二）對癥治療：對重度感染并有較重營養(yǎng)不良或肝硬化者，應(yīng)加強營養(yǎng)，糾正貧血，保護肝臟，以改善全身狀況，并及時進行驅(qū)蟲治療。并發(fā)膽囊炎、膽管炎者，除驅(qū)蟲外并加用抗菌藥物。對急性膽囊炎、膽石癥、膽總管梗阻時應(yīng)予手術(shù)治療。合并病毒性肝炎時，除積極保護肝臟外，應(yīng)在病情改善的基礎(chǔ)上盡早進行驅(qū)蟲治療。