一、發(fā)病特點(diǎn)：囊尾蚴病是由牛帶絳蟲的幼蟲-牛囊尾蚴寄生于牛的肌肉組織中引起的，是重要的人畜共患的寄生蟲病。本病世界性流行，特別是在有吃生牛肉習(xí)慣的地區(qū)或民族中流行。囊尾蚴病亦稱囊蟲病，是豬帶絳蟲的囊尾蚴寄生于人體所致。因誤食豬帶絳蟲卵而感染，亦可因身體內(nèi)有豬帶絳蟲寄生而產(chǎn)生自體感染。囊尾蚴主要寄生在皮下組織、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以寄生在腦組織者最為嚴(yán)重。
二、臨床表現(xiàn)：潛伏期約3個(gè)月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生時(shí)間的久暫、是否存活以及人體的反應(yīng)不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同。
（一）腦囊尾蚴病：臨床復(fù)雜多樣可分為以下類型：
1、腦實(shí)質(zhì)型：占腦囊尾蚴病的80%以上。囊尾蚴位于大腦皮質(zhì)表面臨近運(yùn)動(dòng)中樞區(qū)，臨床表現(xiàn)為癲癇最常見，約半數(shù)患者表現(xiàn)為單純大發(fā)作，且為惟一的首發(fā)癥狀，發(fā)作頻度較低，多在3個(gè)月以上才發(fā)作一次，發(fā)作后可有一過性癱瘓、失語及發(fā)作性幻視、單純性局限性癲癇等。彌漫性腦實(shí)質(zhì)受累者常陰極路內(nèi)壓增高或器質(zhì)性精神病。甚或因腦組織破壞和皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致癡呆。
2、腦 室 型：約占腦囊尾蚴病的10%，囊尾蚴寄生在腦室孔附 近，則可出現(xiàn)腦脊液循環(huán)梗阻、顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)。有時(shí)可表現(xiàn)為活瓣綜合征，即反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性劇烈頭痛、嘔吐、甚至發(fā)生腦疝。
3、軟腦膜炎型：亦約占囊尾蚴病的10%，囊尾蚴寄生于軟腦膜可引起慢性腦膜炎，反復(fù)發(fā)作，以顱底及路后凹部多見表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)癥狀，發(fā)熱常不明顯，顱神經(jīng)損傷亦較輕微。粘連性蛛網(wǎng)膜炎患者多有顱內(nèi)壓增高，視力減退等癥狀，第四腦室正中孔或側(cè)孔阻塞時(shí)產(chǎn)生腦積水。
4、脊 髓 型：表現(xiàn)有截癱、感覺障礙、大小便潴留等。 此外，兼具前述各型癥狀，以腦實(shí)質(zhì)型與腦室型混合為多見，會(huì)使癥狀更為復(fù)雜。亦有表現(xiàn)為幻覺、迫害妄想等精神癥狀者。
（二）皮下及肌肉囊尾蚴�。�約2/3囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，在皮下可觸及直徑約0.5—1.0cm大小的圓或橢圓形結(jié)節(jié)，多在頭部、軀干及大腿上端內(nèi)側(cè)，自數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，質(zhì)堅(jiān)韌似軟骨，具彈性感、無痛、本皮色與周圍組織無粘連。結(jié)節(jié)可分批出現(xiàn)，時(shí)間久者結(jié)節(jié)變小變硬。若大量囊尾蚴寄生于軀干或四肢肌肉內(nèi)，可引起假性肌肥大癥，表現(xiàn)為四肢肥肉肥大，但卻軟弱無力，甚至行動(dòng)困難。
（三）眼囊尾蚴�。�占囊尾蚴病2%以上，多為單眼感染，最常寄生的部位在玻璃體和視網(wǎng)膜下。位于視網(wǎng)膜下者可引起視力減退，亦常為視網(wǎng)膜剝離的原因之一。位于玻璃體者可自覺眼前有黑影飄動(dòng)，用裂隙等檢查時(shí)，可見灰藍(lán)色或灰白色圓形囊泡，周圍有金黃色反射圈，用頂刺激可見蟲體蠕動(dòng)。囊為有在眼內(nèi)存活時(shí)患者尚可耐受，而蟲體死亡產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，可導(dǎo)致色素膜炎、視網(wǎng)膜脈搏膜炎。
（四）其 他：其他部位亦可有囊尾蚴寄生，如心肌等臟器或組織，但均罕見。
三、診斷要點(diǎn)：流行病學(xué)資料是本病的重要參考，根據(jù)臨床特征及影像學(xué)檢查作出診斷。
（一）疑似診斷：
1、在皮下觸到彈力性硬的圓或橢圓形結(jié)節(jié)，約0.5—1cm直徑大小。
2、無其他原因可查的癲癇發(fā)作，若在本病流行區(qū)尤其有償絳蟲史或查體有典型的皮肌囊尾蚴病者，應(yīng)疑似腦囊尾蚴病。
（二）臨床診斷與實(shí)驗(yàn)診斷：
1、凡疑似病例經(jīng)IHA、ELISA等方法檢查陽性，可臨床診斷。
2、CT或MRI檢查可幫助做出腦囊尾蚴病的臨床診斷。
3、皮下結(jié)節(jié)活檢或腦手術(shù)病理組織檢查證實(shí)者，可為確定診斷的依據(jù)。
（三）鑒別診斷：腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等鑒別，影像性檢查和血清免疫學(xué)檢查可提供鑒別依據(jù)。
四、治療方案：
（一）病原學(xué)治療：
1、阿苯達(dá)唑：由于其療效確切，療程中副反應(yīng)輕，故目前為治療囊尾蚴病的首選藥物，顯效率達(dá)85%以上。按18—20mg/kg/d，2次分服，療程10d，腦型患者需2—3個(gè)療程，每療程間隔14—21d。治后囊尾蚴結(jié)節(jié)變硬縮小，囊液混濁，繼而消失，內(nèi)囊塌陷，節(jié)毀形，小鉤子脫落最后殘留纖維組織。副反應(yīng)主要有頭痛、低熱、少數(shù)可有勢(shì)力障礙、癲癇等。個(gè)別人反應(yīng)較重，可發(fā)生過敏性休克或腦疝，原有癲癇發(fā)作者尤應(yīng)注意，也可加重腦水腫，此主要是蟲體死亡后產(chǎn)生炎癥腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高以及過敏反應(yīng)所致。這些反應(yīng)多發(fā)生于服藥后2—7d而，持續(xù)2—3d。亦有少數(shù)患者于第1療程結(jié)束后7—10d才出現(xiàn)反應(yīng)。第二療程的副反應(yīng)率明顯地少而輕。
2、吡 喹 酮：治療囊尾蚴病有的效果。治療人皮囊尾蚴病后，切取囊尾蚴結(jié)節(jié)進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)檢查，可見蟲體微絨毛稀疏不齊，肌纖維腫脹、間隙水腫、先例空泡化等改變，多于4周內(nèi)死亡，藥代動(dòng)力學(xué)研究證明，血中游離的叱喹酮可自由通過血腦屏障，腦脊液中濃度為血濃度的1/7—1/5，可達(dá)到有效的殺蟲作用。劑量為40—60mg/kg/d，分3次口服，連續(xù)3d總劑量120—180mg/kg，必要時(shí)2—3個(gè)月重復(fù)1療程。副作用同阿苯達(dá)唑，但發(fā)生率高且嚴(yán)重，故目前多應(yīng)用阿苯達(dá)唑。
（二）對(duì)癥治療：對(duì)有顱內(nèi)壓增高者，宜先每時(shí)靜滴20%甘露醇250ml，內(nèi)加地塞米松5—10mg，連續(xù)3d后再開始病原治療。療程中亦可常規(guī)應(yīng)用地塞米松和甘露醇，以防止副反應(yīng)的發(fā)生或加重。癲癇發(fā)作頻繁者，除上述處理外，可酌情選用安定、異戊巴比妥鈉英鈉等藥物，發(fā)生過敏性休克用0.1%腎上腺素1mg，小兒酌減，皮下注射，同時(shí)用氫化可的松200—300mg加入葡萄糖中靜脈滴注。
第十一節(jié) 囊尾蚴病